【褥疮的成因、表现与治疗策略】

【褥疮的成因、表现与治疗策略】

褥疮，这一常见于半身不遂或下肢瘫痪患者的皮肤疾病，因其常常出现在长时间卧床的人身上，又被俗称为「席疮」。这一病状在古老的医书【外科启玄】中已有详尽的记载，书中描述，褥疮乃久病着床之人因长期摩擦而导致的皮肤破损。

褥疮的形成，源于两大主要因素。一方面，久病之人，其气血运行往往出现失常，导致肌肤失去润泽，加之摩擦，极易产生破损。另一方面，对于那些大病初愈，无法自由转动的患者，其皮肉长时间承受压力，气血流通受阻，长期下来，皮肤便会坏死，形成褥疮。

褥疮的表现形态各异，大致可分为三个阶段。在初期，患者会感到局部红肿、疼痛，皮肤触感敏感。随着病情的发展，进入中期，局部的皮肤会呈现暗红色，肿胀加剧，压痛明显。而当病情进入后期，皮肤会出现破溃，疮面渗出脓水，甚至可能伴有黑色腐肉。

在治疗褥疮时，我倾向于从温阳益气、解毒消肿的角度入手。常用的药方有附子汤合当归补血汤合五味消毒饮加味。药物的配比是：附子10g,白术20g,白芍10g,茯苓30g,红参10g,当归30g,黄芪30g,金银花30g,蒲公英30g,天葵子10g。

然而，外治法在治疗褥疮中占据着至关重要的地位。其中，祛腐生新是外治法的重要原则。它能有效改善症状，促进伤口愈合。【医宗金鉴·外科心法要诀】中详细阐述了去腐生肌的理论，书中提到：「腐着坏肉也，腐不去则新肉不生，若遇气实之人用刀割之取效；若遇气虚之人则维持药力以化之。」因此，治疗褥疮时，我们需要根据溃疡面的情况来决定治疗方式。一般腐肉较多的情况，我们可以使用刀法切开或引流，然后用黄柏15g,蒲公英30g,白矾10g,水煎外洗患处。之后，用海黄拔毒生肌散外用，待肉芽长出后，再用麻蛇散膏外用收口。

在治疗褥疮的过程中，护理也是不可或缺的一环。对于那些长期卧床的患者，我们需要定期帮助他们变换体位，同时在骶骨部用气垫衬入，以减少压力。如果褥疮已经破溃，我们更应重视，尽量减少疮面受压，以促进血液循环，有利于腐肉去除，新肉生长。

附：海黄拔毒生肌散

组成：海马30g,大黄30g,全蝎30g,炮山甲60g,蜈蚣40g,麝香16g。将这些药物碾成细末，以备使用。

海黄膏：将海黄散30g加入凡士林100g中调制而成。

功效：拔毒、祛腐、生肌。

主治：对于顽固性溃疡，久不收口的病症有显著疗效。

此方出自【验方新编】，经过数百例患者的使用，效果显著。

下面，我举一个案例来具体说明褥疮的治疗方法。患者唐某，男，61岁，于2012年3月1日初次就诊。他的病史显示，尾骶部皮肤溃烂已有两个月。由于重症肺炎住院治疗，他的尾骶部出现了5cm*6cm的皮肤溃烂，流脓不止，舌淡苔白腻，脉细弱。经过诊断，他被确诊为褥疮。

在治疗上，我采用了温阳益气、解毒敛疮的方法。药方为附子10g,白术20g,白芍10g,茯苓30g,红参10g,当归30g,黄芪30g,金银花30g,蒲公英30g,天葵子10g。同时，局部使用三味洗药进行外洗，外用海黄拔毒生肌膏进行外敷。

经过五天的内服外洗治疗，疮面上的肉芽开始生长，无脓液渗出。继续治疗20天后，患者的褥疮完全痊愈，恢复了健康。