刘大哥今年52岁，在7年前突发单眼视力丧失，去医院后被诊断为 脑梗、高血脂 。随后遵医嘱进行了治疗，病情恢复良好。此后的几年时间里，刘大哥一直遵医嘱服用阿托伐他汀钙片，并定期复查。
大约在1个月前，刘大哥突然出现了 恶心、呕吐、全身皮肤黄染 症状，去医院检查竟被确诊为 急性肝衰竭。 这让他觉得十分诧异，自己这么多年一直定期复查，怎么会突然肝衰竭呢？了解过往史后，医生找到了「元凶」。
原来，刘大哥在一个多月前出现了发热、咳嗽等症，医生建议住院检查，但刘大哥觉得不是什么大事。回家自行服用了几天阿奇霉素，正是他 服用的阿奇霉素，差点要了命！ 这到底是怎么一回事呢？
一、服用他汀类药物时，不能同时服用抗生素？
他汀类药物在预防和治疗心血管疾病方面的应用十分广泛，加上其需要长期服药，问题自然就会多起来，尤其是药物之间一起服用，难免会遇到一些毒副作用。
上文中刘大哥就是因为同时服用了他汀和抗生素阿奇霉素，才引起的悲剧。那他汀是不是不能和抗生素一起服用呢？
他汀类药物是临床上常用的降脂药，它可以有效降低 低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及甘油三酯 ，同时还能轻度 升高高密度脂蛋白胆固醇 ，在动脉硬化心脏病的 一级、二级预防 中有非常重要的意义。
目前市面上常用的他汀类药物主要有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀以及匹伐他汀等7种药物。
他汀类药物倒是经肝脏代谢，其中， 辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀 都是经肝药酶P4503A4代谢的，如果与其他 经P4503A4酶代谢的药物或抑制 P4503A4酶代谢的药物 一起服用，会导致他汀类药物代谢缓慢，药效成倍增加，让身体出现肝毒性、肌毒性以及横纹肌溶解等不良风险的几率明显上升。
抗菌药物中， 酮康唑、氯霉素、甲硝唑以及环丙沙星 等均属于P4503A4抑制剂，在服用他汀类药物的同时一定要注意避开。
二、6类药物与他汀联用时，要注意用药风险
不同的药物联合使用一定一定要由专业医生指导，避免药物之间产生相互作用影响健康。以下的这几类药物，与他汀类药物联用要慎重。
1、贝特类药物
他汀类药物可降低体内的低密度脂蛋白胆固醇水平，贝特类药物可降低甘油三酯水平、提高高密度脂蛋白胆固醇水平。
这两种药物都是降脂药，但联合使用很容易导致肌病发生，让不良反应的发生风险成倍叠加。如若实在需要联用的话，可优先选择非诺贝特与普伐他汀联用。
两类药物联用时要注意
定期复出血清肌酸激酶和肝功能。
2、蛋白酶抑制剂
蛋白酶抑制剂包括有奈非那韦、利托那韦等，这些药物与阿托伐他汀、洛伐他汀联用容易发生相互作用。对于服用蛋白酶抑制剂的患者而言，需要调整血脂的话要优先选择普伐他汀、瑞舒伐他汀。
3、钙拮抗剂
地尔硫卓、维拉帕米均属于 CYP3A4 抑制剂，与他汀类药物合用容易导致血药浓度增加，让肌病的发生风险上升。联用时要注意减少他汀类药物的用量，如辛伐他汀日服用剂量要<10mg。
4、华法林
华法林主要通过CYP2C9、CYP3A4 和 CYP1A2三种途径代谢，容易与他汀类药物发生相互作用，在联用时要注意定期监测国际标准化比值，并根据数值调整用量。在他汀类药物中，氟伐他汀与华法林的相互作用最大，要尽量避免联用。
5、地高辛
地高辛属于P-糖蛋白抑制剂，与他汀类药物联用容易导致血药浓度上升，且他汀类药物还可能影响地高辛的正常代谢。
6、氯吡格雷
阿托伐他汀与氯吡格雷联合使用会显著增加血小板聚集，容易增加肾功能损伤、肌病的发生几率。
三、服用他汀的最佳时刻：早上还是晚上，饭前还是饭后
为了预防心血管疾病的发生，高血脂症患者都是需要长期服用他汀类药物，因此，合理使用药物十分重要，但是对于不少患者而言，都有一个疑问，他汀类药物这么多，不同药物的服药时间有什么不一样，什么时候吃药才合适？
他汀类药物的作用是降低胆固醇水平，而人体内的胆固醇水平具有昼夜节律性，一般正午时最低、午夜/凌晨时达到峰值。所以， 午夜是胆固醇控制的最关键期 ，在这个时期血药浓度达到峰值，可起到较好的控血脂作用。
药物的浓度主要 由药物的达峰时间以及半衰期 决定，不同他汀类药物的最佳服用时间也不同，至于饭前还是饭后，主要是看食物是否会影响药物的吸收，下面一一介绍不同他汀类型的服用时间。
瑞舒伐他汀/阿托伐他汀 ：这两种药物的半衰期较长，在服药后24小时都可以保持较高的血药浓度，所以可以在一天中的 任意时间点服用 ，注意每天规律即可。
氟伐他汀/普伐他汀/辛伐他汀 ： 这三种药物的口服吸收速度较快，但半衰期较短，一般建议在 睡前服药 ，可让睡眠状态下的血药浓度达到峰值。
洛伐他汀： 洛伐他汀与食物同服可促进吸收，空腹食用会让药效吸收减少30%，一般建议在 晚餐时 服用。
匹伐他汀： 匹伐他汀需要通过肠道吸收，有显著的肝肠循环效应，在 晚餐后服用 可让血药浓度高峰覆盖整个夜晚。
他汀类药物一般需要长期服用，在服药期间要多关注身体表现，有发现异常及时就医。另外，还要注意不能盲目与其他药物联用，避免给身体带来一些不必要的不良反应。
参考资料：
[1] 【【药师说药】你了解他汀类降脂药吗？这些细节必须知道...】.广东卫生信息 2021-11-22
[2] 【临床应用他汀类药物时应注意哪些事项？】. 中国社区医师杂志 2020-05-31
[3] 【纵横科普：他汀类药物什么时间吃？】. 心药纵横 2023-12-01
未经作者允许授权，禁止转载
