正常来讲，腰椎间盘由三部分组成，中间的髓核，周围的纤维环， 以及上下的终板软骨，它连接在每两节椎体骨之间，第一可作为一个关节去协助完成腰椎的屈伸旋转活动，第二可作为一个垫子去吸收缓冲震荡，保护椎骨不受损伤。
当人在年轻的时候，间盘内含有大量的水分，具备良好的弹性，能够适应腰椎的负重及活动而不至于出现病变。随着年龄增长，间盘脱水失去弹性，这种情况下如果腰椎反复受力或者遭受外伤，则较容易出现间盘病变，比如髓核内部撕裂、 纤维环内层或全层破裂、髓核突出甚至完全脱出，从而诱发腰痛、臀部疼痛、下肢疼痛甚至大小便障碍。
上述分型是根据病理改变来区分，总共分为 5 种类型
1、膨出，纤维环、髓核均是完整的，是间盘整体均匀地向后方或侧方移位；
2、突出，纤维环外层是完整的，内层已经破裂，导致髓核向后方移位（大多突出偏中央两侧，因为后方纤维环两侧是薄弱的， 中央有韧带加强）；
3、脱出，纤维环全层破裂，也就是髓核失去了外层束缚，导致移位的髓核一部分在纤维环内，一部分在纤维环外；
4、髓核游离，即移位的髓核整个脱离了纤维环，进入椎管；
5、许莫氏结节，髓核不是常见的向后方移位，而是向上下移位，突破终板软骨进入椎体骨内形成结节样改变。
椎间盘病变是通过什么原理，或者途径导致了不同症状的出现？
1、机械性压迫，可以这样理解，原本神经周围的空间是宽敞的，当有突出存在时，此处的空间就变得狭小。
轻微的压迫可能只是引起单纯的腰部钝痛，没有下肢症状，往往通过休息保守即可缓解。
如果压迫较重时间较长，造成神经缺血肿胀，就会出现下肢的麻疼甚至无力感。严重的机械压迫往往会造成神经所支配肌肉的瘫痪。
2、化学性刺激，神经由于受到压迫刺激，出现了炎症反应，原理类似于我们通常所讲的发炎。慢性的压迫，这种反应可能表现不很明显，但如果短时间内出现的压迫，比如髓核脱出或游离，在机械压迫的基础上，往往会出现更为明显的炎性反应，临床上会体现出难以忍受的下肢剧痛。
3、免疫反应，因髓核是封闭抗原，简单来讲，就是我们的身体开始不认识它，当它由于病变出现后，机体出于本能反应就会去围剿它。
椎间盘病变该如何去认识并处理？
1、需要看突出物的大小；
2、需要看临床上所出现的炎性亦或免疫反应的程度；
3、结合专科医生的专业查体去判断神经损伤的程度。
#优质作者榜#同时需要注意一点，部分病人神经压迫的程度可能并不与临床表现成正比，这是由神经自身的敏感性等因素决定。
对于症状轻微，无明显神经功能受损表现，均选择保守治疗并观察。对于症状反复发作、保守治疗效果不明显、已经出现神经功能受损表现的（尤其是肌肉无力或二便障碍），或者说一发病即表现出较为严重的临床症状，比如髓核脱出卡压神经出现下肢剧烈疼痛无法入眠亦或大小便障碍， 均需要考虑手术治疗。
原创：李建良医生
审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
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