作者｜史东旭
编辑｜彭利
你经历过最痛的时刻是什么？
是「疼起来要了命」的牙疼，是宫缩时像浪潮一样涌来的分娩痛，是结石从腹部深处传来的阵阵绞痛，又或是夏夜的酒场散摊后，痛风带来的难以承受之痛。
邱药师见证过许多疼痛的时刻，痛风是她最熟悉的一种。
作为一名执业药师，邱药师相熟的痛风患者有几十人。有人形容，发作时即便是一阵微风拂过脚面，疼痛也极为强烈，医学上则将这种痛描述为撕裂样、刀割样和咬噬样 1 。
当疼痛发生时，有人在家咬牙忍耐，不敢轻易用药，也有人等不及去医院候诊，只想尽快止痛。因而，挨过一个个遭遇疼痛的白昼或深夜，他们不约而同地走入街角的24H零售药店，想在「15分钟社区生活圈」内找到便捷可靠的「疼痛良师」——虽然重要，却不常被人们看到。
痛风也是如此。从业这些年，邱药师发现，尽管痛风已是如此普遍，但人们的认知还十分有限，存在随意服药、继续不良饮食习惯的误区，不断复发，甚至遭遇不可逆的伤害。
如果能有一个地方、一群人，专业而细致，能够近距离地帮助患者在日常生活中增进了解、规范用药、缓解疼痛、日常控制，与痛风共存或将变得不再那么难熬。
慢病药师就是这样一群人，邱药师是他们中的一个。
凤凰WEEKLY
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成为止痛的抓手
成为药师这10年，邱药师见过太多痛风带来的痛：有的脚踝肿得很大，用手捂着，不敢触碰，也有人被搀扶着走来，满脸通红，声音都有点颤抖。疼痛促使他们的身体发出最急迫的信号：止痛。
作为大参林医药集团广东省信宜市信宜分店慢病服务中心的执业药师，邱药师就是距离他们最近的止痛抓手。
信宜地处粤西，这里并不沿海，但靠海吃海的习惯早已融入老广的血液，人们重海鲜，好老火靓汤、动物内脏，尤到夏季，离不开档口的烧烤海鲜和冰镇啤酒。嘌呤高，诱发痛风的几率也高 1 ，每到这时，邱药师都明显感觉，她的工作变得更加忙碌。
作为当代最常见的代谢性疾病之一，痛风的普遍性或仅次于糖尿病 2 。在中国，痛风患者多达千万，平均每100人里就有1-3人患病 1 ，并呈逐年上升和年轻化趋势 2 。
邱药师接触到的痛风患者中，18-35岁男性占六成左右，26岁的冯琨给她的印象最深。
他几乎具备痛风患者所有的典型特征和高危因素——男性、肥胖、常久坐、运动量小、喜爱高嘌呤饮食、经常饮酒、吸烟、作息不规律 3,4 ，同时他也没有好的用药习惯，急性期抗炎止痛药和降尿酸药随意吃。
因为一瓶啤酒，他的痛风再次发作。当他忍过一夜，一瘸一拐走入药店时，血尿酸水平已高达600μmol/L，这几乎是成年男性血尿酸参考值上限的1.5倍，「可想而知他有多痛、多难受。」
邱药师深知，痛风急性发作期需要快速控制关节炎症和疼痛，最好在发作24小时内就开始用药，常用药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药或者糖皮质激素，其中常见的非甾体抗炎药包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸、洛索洛芬等 1 。
详细了解冯琨的情况和过往病历、目前医生开具的处方后，她麻利地找药，收费，但工作远未结束——作为一名慢病药师，她还要纠正他错误的用药习惯，并长期关注他的健康习惯。
和刻板印象中那些「只管卖药」的药师相比，邱药师的「不同」赢得了冯琨的信任。
作为资深药师，邱药师的工作早已跳出许多人的刻板印象——销售，还要负责周边数千慢病患者的健康咨询、用药宣教、生活指导、定期随访监测等等，有时也包括配送。
邱药师是从2016年开始做这些事的。那时，恰逢药店也想培养一些有医学背景的药师做慢病工作，因为父亲和公公都曾因慢性疾病而离世，当领导问她愿不愿意，她毫不犹豫答「太想了」，从此专职专岗做起慢病专员。「我要做药师，就要向慢病管理发展，一方面更好地照顾自己和身边人，一方面用我的专业帮助更多人。」
关注具体的人
药师的工作，有急也有慢。慢并非指速度，而是用更周全的细节来服务患者，以及慢慢积累专业知识。
成为慢病药师这些年，相比「药」，邱药师更关注具体的「人」。在她看来，做好痛风管理关键在「管」，不止管怎么科学用药、不能尽信偏方，更要管生活细节。
痛风是与生活方式相关的疾病，患者需调控饮食、限制饮酒、规律运动、控制体重 2 ，尤其还有一些年龄较大的痛风患者，病史更长，还伴有糖尿病、高血脂、高血压、冠心病等其它疾病 1 。
因此，她会不厌其烦地提醒患者哪些东西要少吃、哪些东西要多吃，今天有没有按时吃药、去医院复查随访。有患者痛风石长在脚上，她会提醒穿鞋子要注意不能受凉受伤，遇到身材肥胖的患者，她会建议对方去减肥门诊，同时查查血脂血压。
痛风患者的平均年龄为48.28岁 1 ，随着老龄化进程的加快和平均期望寿命的延长，疾病负担也在加重，用药也更为复杂，给药师工作带来更大挑战。
「很多人可能觉得药师地位不如医生，想让别人重视你，首先要提升自己，发挥专业能力去真正赋能，能给患者带来什么，可以帮医生做些什么。」通过不断学习积累，邱药师渐渐摸索出一套答案。
有些痛风患者合并多种慢性病，每种都要定期监测复查，她会明确指出要去医院看哪个科室。遇到患者看不懂的检测指标，她要提供专业解读。有时她还会让患者带个小本子回家，定期来监测并记录血尿酸、血脂等结果。有人把小本子拿给医生，结果发现和医生叮嘱得差不多。
慢慢地，越来越多的患者发现邱药师的不一样——更专业，更体贴，更关心具体的人，和人与人的连接，而不仅仅是刻板印象中「卖药的」、「测血压的」。
他们因此愿意交付信任，分享痛风管理中的困惑和成果。尤其很多老年人不会用微信，他们会特地等她上班的日子过来咨询，甚至有生活在附近的患者偶然路过药店时，也愿意找邱药师聊上几句家常。
「通过我的专业还有我的关怀，让患者对痛风有更新的认识，从饮食还有用药依从性都回到正确的路上，让患者的指标越来越平稳、生活方式越来越健康，患者感激我们，我自己也能从中获得价值感，更加坚信走慢病岗位是越来越对的。」
「疼痛良师」，从一个人到一群人
到今年，邱药师已经在大参林从业10年，成为慢病专员也有8年。作为大参林的「五星资深慢病专员」，她掌握着周边社区乃至较远乡镇中，以痛风为代表的慢病患者的基本情况，包括药店系统中数千个建档信息，和企业微信里加的近千位患者，其中6-8%都有痛风。
作为大参林首批慢病专员，她起初还会因「大家以销售为主，我以服务为主，好像有点格格不入」而感到孤独无助。很累的时候，她也想过放弃，「但那些患者很信任你，会给你做下去的理由。」
回看这一路，邱药师明显感觉，不管是地位还是专业知识，零售药店和药师都在提升。慢病管理这条道路，也不再孤独。
她的十年，也是零售药店出现爆发式增长和服务转型的十年。
如今，全国药店数量已超66万家 5 ，它们作为基层医疗服务圈的「毛细血管」，成为距离患者最近的医疗服务网点。
随着国家不断深化医药卫生体制改革，让更多人在「家门口」获得及时、专业的帮助，面对痛风等慢性疾病负担重、患者多、共病复杂且缺乏长期规范管理的痛点，这些零售药店正在成为破局关键。
为此，越来越多的药店做起健康追踪、慢病自测、药事服务与慢病管理，逐步从「以商品销售为中心」向「以消费者服务为中心」转型，在院外把慢病患者「管起来」。
而承担起管理者角色的人，是多达72万人的零售执业药师 6 。
作为72万分之一的邱药师希望，这份工作能够重新被看见和认识，用她的专业和细心去重新诠释执业药师这个群体。尽管在医疗行业里，药师的工作繁多、误解颇多，但她始终乐在其中。
如今，除了门店的日常工作，邱药师还作为内训师，担负着大参林整个信宜地区慢病专员的培训工作。在她看来，药师的工作琐碎、复杂，要肯学习，足够细心和有耐心，内心一定要柔软。「作为一个药师，如果想帮到更多人，覆盖面一定要广，不能局限于自己，要让更多人意识到疾病危害和合理用药的重要性。」
目前，大参林已培养出上千名慢病药师，分布在全国上千个慢病服务点，他们扎根在基层社区，为千万慢病患者提供支持。而邱药师所在的药店，也在「关注疼痛疾病管理药师赋能项目」中获得「先锋践行药房」挂牌，帮助更多药师提高疼痛管理方面的专业能力，成为院外管理的「疼痛良师」。
谈及如何认识自己所处的这个群体，邱药师觉得，对患者来说，慢病药师可以是为疾病开启预警的哨兵，可以是守护用药安全的健康守护人，也可以是科学镇痛、做好慢病管理的「疼痛管家」，甚至是愿意和他们谈心的「心理咨询师」，但在她眼中，慢病药师没有固定角色，「学得越多，会得越多，关怀越多，帮助就会更多。」
夏季白昼漫长，早早起床的街坊相继走入离家不远的零售药店，有早已彼此熟络的老人，带着记满日常指标的小本子前来「打卡」，仿佛已把慢病管理当成一种健康生活的新方式，也有痛风发作、一瘸一拐的年轻人，前来寻找被疗愈的更多可能。
从白昼到深夜，从线上到线下，当零售药店始终伫立在街角，有着一群专业而不失体贴的慢病药师，守护患者从急到缓的健康需求，偶尔治愈，常常帮助，总是安慰，这或许就是他们的价值所在。
从一个人、一批人，到一群人，未来会有更多慢病药师与你我建立连接。
（为保护患者隐私，文中冯琨为化名）
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参考资料：
1. 徐东, 朱小霞, 邹和建, 等. 痛风诊疗规范[J]. 中华内科杂志, 2023, 62(9): 1068-1076.
2. 中华医学会内分泌学分会. 中国尿酸血症与痛风诊疗指南(2019) [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-12.
3. 张彩文,廖秀风,梁玉宏.高尿酸血症与痛风发病的关系分析[J].黑龙江医药, 2020, 33(6):2.DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2020.06.084
4. 中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J]. 2016.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.11.019.
5. 国家药品监督管理局综合和规划司, 国家药品监督管理局信息中心. 药品监督管理统计年度数据(2023年)[R]. 2024.
6. 国药药品监督管理局执业药师资格认证中心. 2024年6月全国执业药师注册情况[EB/OL]. [2024-07-25]. http://www.cqlp.org/info/link.aspx?id=7231&page=1.
