62岁的周阿姨退休在家，近日，突然出现剧烈头痛，难以忍受，感觉头部爆裂样头痛，疼痛无法缓解，伴有恶心、呕吐，家人将周阿姨立即送到 湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区 。
经完善相关检查后，诊断为「右侧后交通动脉起始部动脉瘤」。经过 黄晓松主任医师 介入团队在全麻下行经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术+经皮颅内动脉支架置入术+脑血管造影+主动脉弓造影，手术成功，周阿姨康复出院。
一、认识蛛网膜下腔出血与颅内动脉瘤
蛛网膜下腔出血指的是脑部表面血管或脑底部血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的一种脑卒中。常见病因为颅内动脉瘤，女性发病率较高。
颅内动脉瘤，并非肿瘤，是动脉血管壁不正常的膨出，形状类似气球，一旦破裂，血液将快速涌入蛛网膜下腔，引发剧烈头痛，这种头痛常被形容为「爆裂样」头痛。
据统计，动脉瘤性蛛网膜下腔出血病死率高达50%。较高的致残率和致死率，颅内动脉瘤被称为大脑沉默的「定时炸弹」。
二、蛛网膜下腔出血的病因
蛛网膜下腔出血常由颅内动脉瘤、脑血管畸形、血管炎、夹层动脉瘤、颅内肿瘤、血液病等引起。
三、临床表现有哪些？
蛛网膜下腔出血以中青年发病多见，常见诱因有用力排便、情绪激动、极度疲劳、剧烈运动，头部突然严重剧烈的胀痛或是「爆裂样」疼痛，伴有恶心、呕吐，颈强直的表现。如有头痛再次加重，可能有动脉瘤再次出血。发病后48小时-72小时可能出现发热。
常见的临床并发症有脑血管痉挛，是患者伤残的主要原因；因头部血管腔血液堵塞引发脑积水；而再出血是严重的急性并发症，常见于发病4周内。经头颅CT可显示高密度影像，腰椎穿刺可抽出呈血性颜色的脑脊液。
四、蛛网膜下腔出血注意事项有哪些？
稳定情绪，预防再次脑出血是关键，绝对卧床休息4-6周并抬高床头15°-20°。应避免一切诱发血压升高的因素，如激动、剧烈咳嗽、用力排便等。蛛网膜下腔出血患者一般在首次出血72小时之内或者3-4周后进行DSA检查，以避开再出血和血管痉挛的高峰时机。
手术医生 刘柳青副主任医师 介绍到，介入手术是微创手术，通过精确定位，将细小微导管将柔软的弹簧圈精准送到动脉瘤腔内，形成网状结构，填塞其内部空间，阻止血液继续流入，稳定并填塞动脉瘤，同时置入支架以加强血管壁稳定性，保持载瘤动脉的通畅，有效降低再出血风险。
黄晓松主任医师 提醒，高血压、吸烟、多发性动脉瘤、饮酒量大、既往有动脉瘤破裂史是颅内动脉瘤破裂出血的危险因素。定期体检，早发现早治疗。及时的医疗干预是救治成功的关键。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科三病区 朱娥 杨红秀
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（编辑YH）
