叮铃铃铃~~~，一声声急促的电话铃声打破了夜晚的宁静。
「你好，这里是肿瘤微创介入诊疗中心。」
「你好，我是急诊，有位怀疑肝癌破裂出血的病人请求急会诊。」接到电话，肿瘤微创介入诊疗中心的周铮医生马不停蹄地赶到了急诊查看患者。
74岁的市民刘先生，4天前因外伤引起腰椎骨裂伴腰腹部疼痛在当地医院行卧床制动、腰部敷药等保守治疗。
但治疗后疼痛缓解不明显，今日腹痛突然加剧，伴面色苍白、头晕等症状。
家属急忙将患者急诊送入 郴州市第一人民医院东院 就医。
周铮医生通过查体发现患者腹肌紧张，全腹部胀痛，右上腹为甚，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。
刘先生很有可能是肝癌破裂出血，进而出现失血性休克。」经过会诊后，周铮医生结合外院检查结果进行了科学判断。
「肝癌破裂出血是肝癌最严重的并发症，死亡率较高。现在刘先生病情凶险、情况危急，眼下不宜进行外科手术，最快、最有效的办法就是尽快实施‘肝动脉介入栓塞术’，堵住出血的地方。」
然而，刘先生年事已高，再加上患有肝癌，要想在这脆弱的身躯上重新点燃生命的希望，其手术难度和凶险程度不言而喻！
在与家属做好术前谈话后，肿瘤微创介入团队制定了完善的手术计划和应急预案。
争分夺秒为刘先生实施了「肝动脉造影+肝动脉介入栓塞术」： 局麻下经皮右股动脉穿刺置管，将导管送至肝动脉，精确地选择靶血管造影。
造影显示，右肝动脉主干远端抱球状肿瘤染色伴造影剂外溢，术中诊断肝动脉破裂出血，立即进行肝动脉栓塞术，栓塞颗粒立即严严实实的封堵了出血动脉，出血停止，整个过程不到1个小时，术后患者生命体征平稳。
家属回想起那凶险的一幕仍心有余悸 ：「我们一直以为他只是腰椎骨裂引起腰痛，躺到床上不动怎么会引起肝癌破裂出血呢？」
周铮医生解释到：「肝脏肿瘤快速生长，受到外力作用（挤压、暴力击打、外伤）时，很容易出现破裂出血，由于老年人的年龄逐渐增加，对疾病的反应能力就会逐渐下降，自觉症状通常比较轻，所以疾病表现的比较隐匿，临床表现不典型，经常容易造成误诊和漏诊。但因为老年人各种脏器的功能和内环境的稳定性减退，所以一旦发生疾病，病情可能会在短时间内迅速恶化。」
健康科普
一、肝癌病人为什么会出血？
1、肿瘤生长过快，局部缺血坏死，从而继发肿瘤破裂出血。
2、一些位置距离肝脏包膜较近或呈外生性生长的肿瘤，其表面缺乏足够的肝实质保护，当腹部受到外力打击时容易出现破裂出血。
3、肿瘤生长直接侵犯血管，导致血管破裂。
二、肝癌引起了出血怎么办？
对于肝癌破裂出血，虽然保守治疗和外科手术也是不错的方法，但急诊TACE（经皮肝动脉化疗栓塞术）发挥出越来越重要的作用。TACE既是一种诊断方法，又是一种治疗手段。
因为肝癌95%的血供来自肝动脉供血，而正常肝组织血液供应主要来自门静脉，故介入手术可以获得良好的止血效果、而不影响肝脏的营养供应、对肝功能损伤较小。 作为一种微创治疗手段，TACE具有以下优点：
①急诊栓塞止血率高，可达83%～100%；
②肝功能损害轻，能避免急诊开腹单纯止血和麻醉、手术创伤所致较重的肝功能损害；
③介入微创手术，创伤小，恢复快；
④行出血肝叶、段动脉分支的超选择插管栓塞，可最大限度地保护肝功能；
⑤血管造影能进一步明确肿瘤大小、范围、数目、出血部位及血管变异情况，为下一步治疗提供依据；
⑥术后并发症少，可重复操作；
⑦对肿瘤具有止血和治疗的双重作用。
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 雷琼芳
（编辑YH）
