孩子42天复查，医生说肌张力有点高，让回家做被动操。

宝妈问： 我家孩子42天复查，医生说肌张力有点高，让回家做被动操。有依据吗？我总觉得那个被动操不太敢做。谢谢。 @澳洲妇幼Dr韩： 您试试问那位医生，「肌张力有点高」是什么意思？是根据什么标准判断出来的。然后，您自己就能大概知道医生有没有在胡说了。很多时候，我们自己记得再多问几句，就可以让张口就胡说的医生暴露出来。被动操，不需要为了不存在的「疗效」去做。

童爸点评： 有多少孩子「被肌张力高」了？肌张力高通常不会单独存在，往往伴有运动发育落后和姿势异常！婴儿被动操有必要做吗？ 推 荐阅读： 【 】

本篇目录

一、关于肌张力

1.1 肌张力和肌张力高

1.2 婴儿早期肌张力低下的原因

1.3 肌张力高不能直接判定是脑瘫

1.4 科普文汇总：关于肌张力

二、肌张力的检查手法及治疗

2.1 肌张力检查手法

2.2 四肢肌张力体格检查方法

2.3 肌张力问题存在诊断误差

2.4 肌张力障碍的治疗

三、一些肌张力增高的坑

3.1 婴儿早期拇指内收属于正常现象

3.2 尖足是宝宝掌握的一项运动技能

3.3 关于手后背/飞机手/拉胳膊紧

3.4 关于机器检查肌张力的问题

3.5 鼠神经/电疗/针灸/功能训练等无效疗法

四、一些肌张力案例分享

笔记： 童爸汇总的关于肌张力的科普文章

分类： 科普文章汇总—— 肌张力

关键词： 肌张力、肌无力、弓角反张、剪刀脚、绷着、高压氧。

一

关于肌张力

1.1 肌张力和肌张力高

科普： 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为 肌张力。 简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。带宝宝去看做检查时医生可能会告诉你说宝宝肌张力高或者低，很多爸爸妈妈会认为这是一种疾病。肌张力高不是病而是一种表现。如果平卧时， 双腿很难被动分开，被动屈腿相当困难 ，才可考虑下肢肌张力高。肌张力的评估比较主观，轻微的肌张力增高，需要仔细评估是正常的还是有中枢神经系统的异常。肌张力增高通常不单独存在，可能伴有运动发育落后和姿势异常，也往往会渐渐明显，所以第一步应该先评估肌张力增高的原因。

1.2 婴儿早期肌张力低下的原因

UpToDate临床顾问： 婴儿早期肌张力低下和肌无力可能是脑瘫等中枢神经系统疾病、原发性神经肌肉疾病或肌张力低下相关遗传性综合征的征象。但常见的新生儿疾病也常导致这些征象，如先天性感染、细菌性脓毒症、甲状腺功能减退症、低血糖、颅内出血和药物中毒。如果可以排除这些更常见的疾病，则应考虑遗传性综合征或原发性神经肌肉疾病。

1.3 肌张力高不能直接判定是脑瘫

@丁香医生： 肌张力是很多医院在给孩子体检时，会做的一个常规检查。有些家长一听到医生说孩子「肌张力有点异常」，就会神经紧绷，担心「肌张力高是脑瘫吗？」 但是， 肌张力高就能直接判定是脑瘫吗？并不能。

首先，肌张力高指的是肌肉张力太过，感觉像「孩子老是绷着」。网上流传的比如孩子抬头晚、翻身晚、手没法攥拳，还有翘着脚尖走路等，这些都不能用来判定孩子属于肌张力过高。

其次，肌张力高常常是脑瘫儿的表现，但不等于有这样的表现的就是脑瘫儿。只有明确脑损伤的孩子，才有可能引起脑瘫。所以，不要盲目地觉得孩子肌张力高，不要盲目地因为孩子肌张力高判断孩子得了脑瘫，不要盲目地觉得孩子脑瘫了就采用所谓「脑瘫治愈神话」的「封针」疗法。

那么，如何判断是否肌张力高呢？专业的医生通常会通过孩子肌肉关节的夹角来进行判断。此外，也可以通过一些被动行为的测试来判断：握住孩子脚腕，轻轻向上推脚，使脚面尽量靠近小腿，如果推不动或孩子抵抗强烈，那就需要考虑存在肌张力偏高的可能。所以，如果你也正好在担心孩子肌张力存在异常，那么我们建议你找专业、循证、靠谱的医疗机构进行科学的检查。

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1.4 科普文汇总：关于肌张力

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二

肌张力的检查手法及治疗

2.1 肌张力检查手法

UpToDate临床顾问： 肌张力低下的患儿很容易与肌张力正常者相鉴别。评估婴儿的肌张力时，应了解早产儿的肌张力比足月儿低。早产儿的胎龄越小，屈肌张力越低。肌张力的检查手法及提示肌张力正常或低下的相应表现如下(婴儿存在颈椎损伤或病情危重时，不应进行这些操作)：

观察婴儿仰卧位时的姿势： 肌张力正常–正常足月儿的上、下肢均明显屈曲。正常的仰卧位姿势包括：髋关节屈曲70°-90°、外展10°-20°，并且四肢运动活跃。肌张力低下–肌张力低下的婴儿仰卧时呈青蛙样姿势，髋关节外展且四肢异常伸展，自主活动减少。

评估关节被动运动时的阻力或轻摇婴儿手臂或腿部时的阻力 (如，被动反应)：肌张力正常–于膝盖处被动伸展下肢至大约90°时会遇到阻力。肌张力低下–于膝盖处被动伸展下肢无阻力。

从腋下扶住婴儿： 肌张力正常–婴儿会保持坐位；躯干的阻力使其易于获得支撑，而不会从检查者手中滑脱。肌张力低下–婴儿双腿伸展；肩胛带肌张力减退使其可从检查者手中滑脱。

水平位托住婴儿： 肌张力正常–婴儿四肢屈曲、背部挺直，头部保持中线位置数秒。肌张力低下–婴儿的背部搭在检查者手上，四肢及头部无力地下垂。

将婴儿从仰卧位牵拉至坐位： 肌张力正常–仅在牵拉过程中可见轻微的头部后仰；当牵拉至坐位时，头部会在中线位置摇晃停留几秒。肌张力低下–在牵拉过程中及牵拉至坐位时，头部均后仰。

评估过程中还可能观察到其他表现并提供更多信息。例如，触摸婴儿时出现自主握拳或异常的原始反射可能提示脑功能障碍。

UpToDate：在牵拉过程中及牵拉至坐位时，头部均后仰。

2.2 四肢肌张力体格检查方法

@儿科医生郑启城 ： 四肢肌张力体格检查方法：下肢查内收肌角、足背屈角、腘窝角的角度；上肢查围颈征。还测了足抓握反射。

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2.3 肌张力问题存在诊断误差

健康群宝妈： 肌张力问题存在诊断 误差 。 就根据医生摆弄一下手脚就判断为肌张力高很牵强，孩子对于陌生人是有抵触情绪的，所以存在不配合和抗拒的表现，这种情况诊断为肌张力高可能是不准确的，而真正病理性的肌张力问题孩子，首先的会出现行为异常比如弓角反张，剪刀脚之类的，这种情况也比较明显。

2.4 肌张力障碍的治疗

UpToDate临床顾问： 有一些治疗能帮助缓解肌张力障碍的症状，但本病无治愈疗法。肌张力障碍是一个医学术语，用于描述一类可影响肌肉运动的疾病。肌张力障碍是肌肉的一种「不自主收缩」或「痉挛」，这意味着您的肌肉会在您并未尝试运动的时候发生活动。发生肌张力障碍时，痉挛可持续较长时间，这会导致您身体的一部分扭曲并保持一种不寻常的姿势。例如，您的足部可能会保持内旋姿势，使您在走路时拖着足部。不同类型的肌张力障碍会累及身体的特定部分，如颈部、面部或臂部。该病也可同时累及数个不同的身体部分。某些类型的肌张力障碍始发于儿童期，而另一些则起于成年期。某些类型的肌张力障碍有家族遗传性。目前也有一些类型的肌张力障碍会伴随其他疾病发生，如帕金森病。

有针对肌张力障碍的检查吗？ 目前没有这类检查，但是，医生一般可通过了解您的症状和进行神经病学检查而判断您有无肌张力障碍。进行神经病学检查时，医生会检查您脑部、神经和肌肉的功能状况。医生有时会采用其他检查来确保您的症状非其他问题所导致。

如何治疗肌张力障碍？ 有一些治疗能帮助缓解肌张力障碍的症状，但本病无治愈疗法。您的治疗将取决于肌张力障碍的类型，治疗可包括：

药物 ——现有许多药物可帮助缓解肌张力障碍的症状，这些药物为药片形式。医生或护士将确定哪种药物最适合您或您的孩子。

肉毒毒素(常被称为「A型肉毒毒素」) ——注射A型肉毒毒素能帮助肌肉松弛。A型肉毒毒素可被用于症状最严重的身体部分。

脑深部电刺激(deep brain stimulation, DBS) ——有严重症状且使用药物或A型肉毒毒素后未获得缓解的患者可能可选择DBS。接受DBS的患者必须首先接受手术，以将电极植入控制肌肉运动的脑部区域。这些电极会与植入皮下(通常在锁骨附近)的设备相连。该设备会向脑部发送电信号，以减轻肌肉痉挛。

童爸提醒： 这个指南里没有出现的疗法都要怀疑是无效疗法。

@橙子： 如果确诊是肌张力高，18个月以内的婴儿的治疗方法只有一种，就是物理治疗 （不包括摇头爷爷和摇头叔叔） ，康复中心的专业康复和在家中日常的训练，缺一不可。因为越小的孩子，大脑可可塑性就越大，所以越早进行科学的康复训练，康复的情况就会越好。18个月以后，有一种疗法是注射「肉毒杆菌毒素」，这种毒素可以麻痹肌肉，让肌肉放松，产生几个月的窗口期，让孩子有时间可以锻炼出对抗紧张肌肉的肌肉群。这种疗法主要是对那种肌张力高到非常严重的脑瘫患儿，一般程度的肌张力高，物理治疗就足够康复而不需要药物的介入。注意，治疗肌张力高，只有上述方法， 各种其他的疗法：电疗，游泳疗法，打「脑活素(什么鬼……)」，针灸或者吃药，都完全不靠谱。 相关学术文献中根本没有关于其他疗法的论述。

三

一些肌张力增高的坑

3.1 婴儿早期拇指内收属于正常现象

@儿科医生郑启城： 很多家长因宝宝拇指内收就怀疑宝宝患脑瘫。事实上，婴儿早期因生理性肌张力高，常表现为拇指内收。为了解婴儿拇指内收与疾病的关系，以色列Michael Jaffe等在Pediatrics发表了前瞻性研究，随访正常足月新生儿拇指内收至12月龄，结果显示所有婴儿至7月龄时拇指内收均消退，并且发育正常。来自以色列的研究证实62.5%的健康婴儿存在拇指内扣现象，与异常的神经系统症状和运动发育过程无明显关系。证实婴儿早期拇指内收属于正常现象。

鲍秀兰专家团队： 很多妈妈会把握拳时的拇指屈曲理解为拇指内扣，经常自己吓自己。比如有的宝宝有拇指屈曲的现象，但是妈妈给他玩具的时候，手完全可以正常打开，这个时候其实是正常的，家长不需太过担心。另外，如果因为神经系统引起的拇指内扣，往往还伴随其他症状，是需要综合考虑的。如果在照顾宝宝过程有任何怀疑的症状，最好能到医院进一步确诊，不要因为相信网上查询的信息轻易给宝宝下诊断，搞得自己越来越焦虑。

爱儿康平台科普： 王医生，你好，宝宝一岁十个月，有时候握拳会大拇指内扣，教她「很棒」的手势都不会。发育都很正常，抓握走路也都没有问题，就是大拇指会内扣，而且宝宝的手指看起来不是特别直，请问这些正常吗？ 王艳丽医生解答： 这种内扣不用担心，只要宝宝所有指头可以打开抓东西就属于正常，还有排除脑功能发育异常的内扣，家长也无需担心。平时多引导宝宝勤活动或按摩宝宝拇指即可。至于手指不直的问题，大多数小孩子手指都是这样的，只要按时补充维生素D，保证宝宝不缺钙，随着骨骼发育这种情况慢慢就好了。

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3.2 尖足是宝宝掌握的一项运动技能

@儿科医生郑启城： 许多麻麻因宝宝尖足特别担心，甚至有些大夫看到尖足就说下肢肌张力高，这样的认知实在害人不浅。事实上，尖足站是生活中经常用到的一项技能，例如我们脚尖站立找高架上的物品、越过障碍物看东西等。下面四张图意味着尖足是宝宝掌握的一项运动技能而不是肌张力高。

3.3 关于手后背/飞机手/拉胳膊紧

@儿科医生郑启城： 麻麻说带宝宝去了三个医院，看了七个主任，都说宝宝「手后背、飞机手、拉胳膊紧」是异常姿势，以后会影响运动，需要早期康复治疗。经过一个疗程的治疗，宝宝哭麻麻姥姥就跟着哭，麻麻实在受不了了，带着宝宝到北京一体检，发现宝宝很健康，没毛病，恭喜宝宝脱离了魔爪。

3.4 关于机器检查肌张力的问题

@儿科医生郑启城： 案例一： 表面肌电图结论：全身肌张力增高。看到这样的结论，新手爸妈真的会被吓瘫。庆幸的是孩子他爹也是医生，并没有立刻给孩子办住院康复，找了儿科朋友又给宝宝评估了一下，并无异常。

@儿科医生郑启城： 案例二： 这样的检查报告单几乎都出自某省（河南省）。健康新生儿，四十二天体检一检查就四肢肌张力高了。机器检查肌张力先进、准确么？事实上，这样一个检查项目，根本不能用于评价婴儿的肌张力。我从没有看见诊疗指南或教科书使用机器测量肌张力的相关内容。

@儿科医生郑启城： 案例三： 不满三月的宝宝在XX省妇幼保健院体检，大夫给拉一拉胳膊拉一拉腿，就判断宝宝四肢肌张力增高有脑瘫风险，做了个表面肌电图检查四肢肌张力高、颈背部肌张力高，建议住院康复治疗，家长听当地大夫描述需要在宝宝头上封针穴位注射治疗，每次封上几十针！我问宝妈你给宝宝康复治疗了么？宝妈说没有呀，在宝宝头上打几十针，那的有多痛苦呀，这么小的娃能受的了么？我就没有去康复。这个宝宝经过我们的体检，确认目前发育正常，肌张力不高，避免了过度诊疗。

3.5 鼠神经/电疗/针灸/功能训练等无效疗法

@儿科医生郑启城： 每周五下午都能接诊到被误诊肌张力增高的健康宝宝。足月男宝，生长满意，4个多月时在当地康复科就诊，被告知宝宝肌张力高，有脑瘫风险，安排住院进行「康复治疗」，所谓的康复治疗不外乎注射鼠神经营养因子、电疗、针灸、功能训练等等（都是无效疗法），每一天都安排的满满当当。

四

一些肌张力案例分享

案例一

19健康群宝妈咨询： 孩子肌张力有点高，医生建议做高压氧，有必要吗？

童爸点评： 我看过一些关于肌张力的文章，里面都没有提到过高压氧可以治疗肌张力高。我查了uotodate，里面也没有提到。我个人倾向于这个是无效疗法。其实很多医生诊断孩子肌张力障碍的时候也有些过于随意了。

案例二

2018循证群土豆妈分享： 我家双胞胎，一岁前一直去妇幼的儿保，每次都说我们一个肌张力低另一个高。我家两个9个月才可以独坐，10个月时两个都不肯扶站，弟弟会四肢爬，哥哥只会腹爬。检查时我说孩子看到陌生人不习惯会哭闹，这种情况下是不是不好判断肌张力高？结果护士却说可以，医生开了一堆检查单子，头颅b超脑电图电解质分析等等，我开了单子没排上检查。回来之后咨询了 怡禾健康贠国俊医生 ，按医生要求拍了视频照片，医生看了打来电话说我们没什么问题让我们把单子退了，医生说：这个月龄头颅b超看不出什么，电解质分析针对重度肌无力显然我们不是。然后一岁体检去的卓正诊所，医生检查完说我们肌张力都是正常的。两个宝宝现在可以自己扶着站起来沿围栏走，但是还不能独走，医生也是说让我们多练习按摩，仪器检查和电疗都不需要。

案例三

宝妈问： 我家孩子42天复查，医生说肌张力有点高，让回家做被动操。有依据吗？我总觉得那个被动操不太敢做。谢谢。

@澳洲妇幼Dr韩 ： 您试试问那位医生，「肌张力有点高」是什么意思？是根据什么标准判断出来的。然后，您自己就能大概知道医生有没有在胡说了。很多时候，我们自己记得再多问几句，就可以让张口就胡说的医生暴露出来。被动操，不需要为了不存在的「疗效」去做。

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案例四

@酷酷的疼啊： 距离我发商丘第一人民医院袁的事儿已经快俩月了。商丘第一人民医院，整个商丘市最好的医院，这里有个儿科，儿科最有名的是主任医师袁向东。别找他，因为只要找他，哪怕你孩子只是普通发烧，它给看完后也会说你家孩子肌张力高（亲眼所见），我不信，然后去了郑州看，人家郑州的医生看完直接问我、谁说你家孩子肌张力高！这医生懂不懂什么是肌张力啊？现在我孩子很健康，感谢郑州一附院的医生。郑州医生从几方面看的：1、怀孕期间母亲是否得过大病？（感冒之类的不算）2、是否早产；3、看孩子是否会哭闹（哭闹属于正常）；4、睡觉是否安稳（看是不是经常惊醒）；5、摸孩子两眼中间的鼻梁看是否会闭眼（如果闭眼就是神经正常）。

童爸点评： 幸好你找的不是郑州的万国兰！

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