哲学中医｜月经不调苦难愈，补肾调经疗效奇——「动-定序贯范氏八法」治疗异常子宫出血

开栏语：

「动-定序贯范氏八法」是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书【哲学中医—「动-定序贯范氏八法」与中医临床思维】，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导： 广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人 范冠杰

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项或多项发生异常，不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血，给女性带来不少生活上的不便。

该病病因多见子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、凝血功能异常、排卵障碍等。常通过激素类药物或手术治疗以调整月经周期和止血。 如不进行治疗，出血量大的患者可出现贫血，严重者可有癌变的风险。

范冠杰教授认为治疗月经类病当由「肝」入手，从「血」论治。 运用「动-定序贯范氏八法」中医原创理论，动态地把握疾病的核心病机特点，施以相对恒定的药串进行序贯治疗，以调和脏腑气血阴阳平衡，在临床上屡获奇效。

笔者为范冠杰教授弟子，跟师学习多年，临床运用「动-定序贯范氏八法」时亦取得显著疗效。现分享笔者本人运用「动-定序贯范氏八法」诊治异常子宫出血病案一则。

案例举隅

廖某，女性，41岁，因「反复经间期出血6月」于2023年10月15日初诊。

☑初诊

患者平素工作压力大，情绪急躁，既往月经规律，月经周期30~35天，经期4~5天，量少，色暗红，少许痛经，无血块，经前乳房胀痛。末次月经时间：2023年10月1日。患者诉于2023年4月无明显诱因下开始出现经间期出血，出血量大，日用卫生巾5片，湿透2/3，曾于外院完善妇科B超未见器质性病变，服用激素类药物后症状稍改善。症见：面色白，时有腰酸、心烦，纳可，眠一般，多梦，二便调，舌淡暗，舌下络脉迂曲，苔白，脉弦细。

西医诊断： 异常子宫出血

中医诊断： 月经不调（肝郁肾虚血瘀证）

中医治法： 补肾疏肝，活血调经

处方： 柴胡10g，牡丹皮15g，狗脊20g，红花5g，白芍30g，旱莲草30g，续断片20g，白及10g，薄荷10g （后下），女贞子30g，干益母草30g，鸡血藤30g，共14剂。

用法： 水煎温服，早晚分服，日1剂。

☑二诊

末次月经时间：2023年11月3日，量少，4日净，色暗红，少许痛经，经前乳房胀痛减轻。经间期出血量较前减少。面色较前改善，仍有腰酸、心烦，眠一般，多梦，纳可，二便调，舌淡暗，苔薄白，舌下络脉迂 曲 ，脉弦细。 中药于前方基础上减益母草至15g，瘀血郁而化热，热扰心神故见心烦、梦多，加连翘10g以清郁热，既往出血量较大，肾水不充不能上滋心脉，加酸枣仁、夜交藤各15g以养心安神，用法同前。

☑三诊

末次月经时间：2023年12月5日，量少，4-5日净，色暗红，痛经较前减轻，经前乳房胀痛基本消失。未见经间期出血。患者诉夜眠较前稍改善，梦较前减少，无心烦，腰酸较前减轻，舌淡暗，苔薄白，舌下络脉迂 曲 ，脉弦细。月经量少，无血块，痛经不重，腰酸为气血生化乏源，胞脉空虚，血海不盈， 中药于前方基础上去红花，减白及至5g巩固止血，加熟地黄30g以滋阴，当归15g活血补血，用法同前。

☑四诊

末次月经时间：2024年1月4日，量一般，4-5日净，色暗红，无痛经，无经前乳房胀痛。未见经间期出血。患者诉偶有腰酸，程度较前改善，纳眠可，大便质稍稀，小便可，舌暗，苔薄白，舌下络脉迂 曲 改善，脉沉细。已无经间期出血， 中药于前方基础上去白及，减熟地黄至15g，柴胡至5g，薄荷至5g，白芍至10g，加薏苡仁20g健脾，香附10g以行气活血，用法同前。

后续随访至今，患者未再出现经间期出血症状。

按语

本医案中患者平素工作压力大，情绪急躁，久至气机郁滞，肝失疏泄，气滞血瘀，瘀阻冲任，血不归经，发为本病。

【素问·五运行大论】云：「北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝」，揭示了肝木肾水母子相生的关系。【灵枢·五音五味】中云：「妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。」因经间期出血量大，肾精不充，又致气血生化无源，胞脉空虚，月经量少。故患者主要的证候为肾虚、肝郁、血瘀三证并见，以肾虚为主。

【丹溪心法】所谓：「经水涩少为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。」应以养癸水、充经源为治本之道，当补肾精开肝郁为先，兼活血调经之药。以二至丸为基础，旱莲草夏至之日采，药性甘寒填精凉肝血，女贞子冬至之日收，药性甘平滋肾养肝阴，两者共用能益肝补肾，交通季节之妙；另配伍狗脊、续断通利血气，四药均入肝肾经，相伍而用，以增补肝肾、强筋骨、调冲任之功。柴胡、牡丹皮、薄荷、白芍为疏理肝气，调畅气机。白芨收敛止血。益母草、红花、鸡血藤 以 活血调经 。

现代人的工作、生活压力大，致情志不畅，久而影响脏腑功能，气血阴阳失衡，于女性多表现为月经不调， 范冠杰教授认为治疗月经类病当从「肝」入手，兼顾「脾、肾」，而每一个体又有不同的体质类型、生理特点，在临床中强调把握核心病机，运用「动-定序贯范氏八法」理论，根据不同个体在某一时期内在病机的外在表现，动态地调整药物，序贯地进行治疗。

笔者根据患者就诊时的症状表现，把握其当下的主要矛盾以调整用药，此乃「动-定序贯范氏八法」中的动态思维；该案中患者以肾虚为本，故方药中补肾药贯穿始终，此即「动-定序贯范氏八法」中「定」之体现。在整个治疗过程中，笔者运用「动-定序贯范氏八法」理论，终取得了满意的疗效。

医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长： 中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

中医是中国传统文化的优秀代表，【哲学中医—「动-定序贯范氏八法」与中医临床思维】一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。【哲学中医】理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。

供稿：广州中医药大学第二临床医学院 杨诏钧

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯

责任编辑：陈佳佳