近日， 漢壽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 接診了一位特殊患者——張阿姨。她長期遭受耳悶及異常「流涕」癥狀的困擾，為此前來求診。
經過詳細檢查，醫生驚奇地發現，這些癥狀竟源於腦脊液透過異常通道從耳朵滲出，並間接流入鼻腔所致。
最終，由 漢壽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任曾強悍 帶領的團隊，成功完成了全縣首例自發性腦脊液耳漏修補術，為張阿姨解除了這一罕見且復雜的病痛。
1、病情揭秘
耳悶「流涕」，竟是腦脊液惹的禍
大約一個月前，張阿姨無明顯誘因下開始出現右耳悶脹感，伴隨聽力下降及耳內間歇性的「咚咚」聲響。同時，她還頻繁流清鼻涕，咽部亦有異物感，起初誤以為是普通感冒而未加重視。然而，在自行服用感冒藥後，癥狀並無改善，遂到漢壽縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診。
醫生在細致詢問病史及檢查中發現，張阿姨所謂的「鼻涕」情況異常，神色隨即變得凝重。原來，從一側鼻腔流出的清澈液體並非普通鼻涕，高度疑似腦脊液。
隨後的化驗結果證實了這一點，這些清澈液體正是腦脊液。進一步的影像學檢查更明確指出了問題的根源：張阿姨的顱底存在一個約1.5cm×1cm的骨質缺損，導致腦脊液由此漏出，流入中耳乳突腔並經由咽鼓管進入鼻咽部，部份流到喉嚨，甚至從鼻腔流出。
（術前CT提示：大腦與中耳交界的顱底骨質有直徑約1.5cm骨質缺損）
（術前磁共振提示：腦膜有中斷，中耳及乳突腔內有異常訊號竈）
這一發現不僅解開了張阿姨復雜癥狀的謎團，也凸顯了病情的嚴重性，需要立即采取針對性的治療措施。
2、專業施治
精湛醫術修補顱底「漏洞」
腦脊液，這一清澈無色的液體，源自腦室系統，它如同生命的守護者，緊緊環繞並保護著大腦與脊髓，為其提供了必要的支撐與緩沖。
然而，當腦脊液迴圈系統出現異常，尤其是中顱窩或後顱窩蛛網膜下腔與中耳之間形成異常通道時，腦脊液便會流入中耳，進而可能透過咽鼓管流向鼻腔，或直接因鼓膜破損而外溢於外耳道，這一現象被稱為腦脊液耳漏。
這一病癥的癥狀往往較為隱蔽，若未能得到及時且恰當的治療，可能引發腦膜炎、腦膿腫等危及生命的並行癥。
腦脊液耳漏的病因主要分為自發性和繼發性兩類。繼發性病因廣泛，涵蓋了外傷、手術創傷、腫瘤壓迫及感染等因素；而自發性腦脊液耳漏則無明顯直接誘因。
在治療策略上，對於多數患者，尤其是外傷所致者，首先會采取保守治療措施。然而，對於保守治療無效的患者，及時的手術治療尤為重要。
手術指征明確，包括外傷性腦脊液漏持續超過兩周且保守治療無效、自發性腦脊液漏及外傷性/手術後遲發性漏（因其高復發率而需手術幹預）、以及並行腦膜炎者（需在控制感染後盡早手術）。
（科內討論現場圖）
針對張阿姨的病情，耳鼻咽喉頭頸外科團隊透過精細的影像分析，準確定位了顱底骨質缺損部位。經過嚴謹的科內及多學科討論，耳鼻咽喉頭頸外科團隊決定為張阿姨實施經耳後乳突徑路顯微鏡下「腦脊液耳漏修補術+乳突切開術」。
手術過程中，團隊不僅成功探查了骨質缺損部位，還巧妙地利用自體顳肌筋膜與同側耳屏軟骨作為修補材料，既封堵了漏口，又最大限度地保護了患者的聽骨、面神經、半規管等重要結構，確保了手術的安全性與有效性。
3、術後康復
重獲新生，患者心懷感激
手術圓滿成功，術後張阿姨在耳鼻咽喉頭頸外科團隊的精心照料下，經過兩周的臥床休息，順利康復出院。
如今，張阿姨的耳朵恢復了往日的清爽，聽力也恢復到了正常水平，再未出現鼻子流水或躺下時咽部不適的癥狀，生活品質顯著提升。出院時，張阿姨對耳鼻咽喉頭頸外科團隊表達了深深的感激之情。
4、專家提醒
警惕腦脊液漏，及時就醫保安全
曾強悍主任強調，腦脊液漏作為一種潛在的嚴重疾病，其癥狀往往隱匿且易於誤診。患者若出現反復分泌性中耳炎、耳流水、頭痛、聽力下降等癥狀時，應高度警惕腦脊液漏的可能性，並及時前往醫院就診。透過專業的檢查和治療，可以有效避免並行癥的發生，保障患者的生命安全。
湖南醫聊特約作者：漢壽縣人民醫院 楊婷婷 陳艷 朱詩娟
（編輯YT）
