在過去，電影和各種媒體常將電休克治療（ECT，Electroconvulsive therapy）描繪為一種殘酷、不人道的治療方法或懲罰手段，只關註ECT的副作用和風險，忽視了其在臨床治療中的價值和效果。甚至到如今，不了解電休克治療的大眾，仍會將ECT與坐電椅畫等號。對ECT的誤解、恐懼與拒絕，可能會導致部份患者的治療延誤，影響康復的機會。為了避免這種遺憾，筆者想帶領大家一起領略電流的治愈力量。
電休克治療（ECT）的進步史
電休克治療（ECT）的誕生和發展是精神醫學領域中一個引人註目的旅程。
ECT起源於20世紀30年代，由義大利神經科學家Ugo Cerletti和Lucio Bini研發。最初是基於對動物電擊引發抽搐的觀察。1938年，他們在羅馬對首位患者實施了電休克治療，以一定量電流透過患者頭部，導致大腦皮層癲癇樣放電，伴隨全身抽搐，患者會產生暫時性意識喪失，同時人體內發生某些生物化學變化，從而使精神癥狀減輕或消失。
早期的ECT並不像今天這樣安全精細。最初的治療沒有使用麻醉、肌松技術，電流的強度和持續時間也無法精確控制，導致在治療過程中患者痛苦感明顯，並有身體傷害等副作用。這些不足，曾導致公眾和專業人士對ECT持負面看法，被視為殘酷和不人道的治療方式。
隨著精神醫學的進步，ECT技術得到了顯著的改進。20世紀50年代改良電休克治療（MECT，Modified electroconvulsive therapy）誕生，全身麻醉和肌松技術的引入，可以在治療前讓患者迅速入睡、全身肌肉放松， 整個治療過程，患者無心理恐懼和肉體痛苦 。電流的強度和持續時間也可以精確地控制，更全面的患者評估和治療過程中的嚴格監控，如對心率、血壓、呼吸和大腦活動的持續監控，都使MECT更加安全、舒適、有效。
電休克療法的這一發展歷程，從早期的爭議到現代的精細套用，展現了醫學技術和醫療倫理的進步。如今，MECT已成為現代精神醫學中不可或缺的治療工具。本文著重介紹MECT對抑郁癥的治療。
MECT的治愈力量
大量研究顯示，MECT是治療重度抑郁癥的有效方法之一，尤其適用於那些藥物治療無效或癥狀特別嚴重的患者、有明顯自殺企圖/行為的患者、懷孕時發生嚴重抑郁障礙的患者、違拗、木僵的患者。
關於MECT的作用機制，盡管其確切原理仍不完全明了，但已知其能透過引發大腦中的神經生理生化變化，來迅速改善精神障礙患者的癥狀。主要涉及調整大腦中的神經傳導物質水平，如血清素和多巴胺，這些化學物質與情緒調節、行為改善和癥狀控制密切相關。
MECT在全身麻醉和肌肉松弛劑的作用下進行，確保患者的安全和舒適，不再有全身抽搐，也不會有肌肉強力收縮導致骨折的風險。治療過程中，醫生會將電極放置在患者的頭部特定位置，透過電極傳遞短暫的、精準控制的脈沖電流，引發大腦皮層的癲癇樣活動。
相比於藥物治療，MECT存在以下優勢：
快速緩解癥狀
與藥物治療相比，MECT通常能更快地緩解重度抑郁癥的癥狀，無需等待大約2周後的藥物起效。
替代方案
對於那些對抗抑郁藥物反應不佳的患者，MECT是一個有效的替代方案或合並方案。有研究顯示，大約50%-60%的抗抑郁藥物無效的患者，對MECT有良好的反應。
持久效果
盡管一些患者需要定期接受維持性MECT治療以防止癥狀復發，但許多患者在接受定期治療後，能夠維持較長時間的癥狀緩解。
救命內容
對於高自殺風險的患者，MECT能夠迅速減輕自殺觀念、降低風險，這在許多情況下是救命的。同時可降低家屬的看護難度。
MECT的不足與積極處理
像所有醫療程式一樣，MECT也有其潛在的風險和副作用，包括短期記憶喪失和短暫的混亂狀態等。因此，醫患在考慮此類治療時需要仔細權衡利弊，並對MECT的不足有所預期，且知道該怎麽處理。具體包括：
1
記憶功能受損 ：接受MECT治療後患者常感到記憶力變差，影響學習、工作效率，尤其是治療前後的近期事件會記不住。
處理
：保持淡定，記憶力通常會隨時間恢復。大量臨床觀察表明這種記憶損害可能只是一過性、自限性損害，治療結束後一定時間內可以逐漸恢復。有研究顯示，大部份患者治療結束後2~4周，記憶功能就能恢復病前水平。也可以嘗試記憶訓練和認知康復措施。
2
定向障礙 ：患者治療後可能出現短暫的混亂狀態，主要包括時間、地點定向力不完整。
處理
：定向障礙通常短暫存在，保持環境安靜和舒適，熟悉的人陪伴，有助於減輕癥狀。
3
術後頭痛與肌肉酸痛 ：MECT術後疼痛發生率較高，但通常為輕、中度，即使不予處理，也常在數小時內緩解。雖影響主觀療效，但實質風險較低。
處理
：使用常規止痛藥有效，如對乙酰胺基酚或非類固醇消炎藥。補充水分、充分休息。熱敷、肌肉放松訓練可能有助於緩解肌肉疼痛癥狀。
4
惡心、嘔吐 ：治療後惡心嘔吐可能與患者治療前精神焦慮、緊張，交感神經興奮，導致體努內源性兒茶酚胺釋放增加，抑制胃腸排空有關。其他因素包括低血壓、低氧、過早下床活動進食等。
處理
：治療前一晚保證充足睡眠，嚴格禁食6 小時，禁水4 小時。治療結束後去枕平臥，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物。意識完全清醒，大約1．5 小時後再進食，少量多餐，忌過飽。對於惡心嘔吐嚴重的患者應禁食，靜脈輸液以恢復機體的液體平衡狀態，可給予抗惡心藥物。
5
心血管反應 ：血壓和心率的短暫變化。
處理
：整個治療過程在醫護嚴密監測下進行，心血管反應非常短暫，可迅速緩解。
6
麻醉相關風險 ：短暫的全身麻醉，存在相關風險。
處理
：醫療團隊會評估患者的整體健康狀況，以確保麻醉的安全性。
總體來看，MECT治療是一項對重度抑郁癥療效顯著、安全性高、套用廣泛的治療手段。雖存在不足，但瑕不掩瑜。患者在治療期間做一些日常生活調整，例如暫停駕駛、規律作息、充分睡眠、適度減壓；家屬給予患者更多生活關照、陪伴與心理支持、鼓勵，可使MECT的主觀療效大大提高。
未來，我們期待對MECT的進一步研究，以不斷提高其安全性和有效性，同時期望公眾教育能夠增進大家對這種治療方法的理解和接受。隨著精神健康領域的持續進步，我們有理由相信，MECT將繼續作為抑郁癥治療的重要工具，幫助更多患者重獲生活的光彩。
參考文獻
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註： 文中圖片均來源於網路，侵刪歉。
作者：郭清華
北京大 學第六醫院
編輯||何螢螢
排版||白羽
稽核||黃文生
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