生活當中，相信大家都聽到過這樣的「健康經驗」：一些中老年人會每年到醫院打1-2個療程的【丹參酮】、【血栓通】等「擴管針」，以此來預防冠心病、心梗、腦梗（中風）等心腦血管疾病。
那麽，這樣做會有效嗎？預防動脈粥樣硬化性心血管疾病真正管用的手段到底是什麽？
打「擴管針」 難以預防心血管病
臨床上，大家說得比較多的「擴管針」，一般是指那些具有「活血化瘀、通脈舒絡」功效的中成藥註射液。比較常見的包括：【丹紅註射液】、【註射用血栓通（凍幹）】以及【丹參酮IIA磺酸鈉註射液】等等。
如果我們只是簡單地從其「活血化瘀、通脈舒絡」的功效上來看，將它們用於心腦血管疾病的預防看上去似乎合情合理。
但事實上，假如我們認真、仔細地從醫學專家共識與藥物說明書當中去看這些藥物的套用場景，就會發現： 它們其實只適合階段性地用於某些心腦血管疾病的「治療」，卻未被推薦用於心腦血管疾病的「預防」。
比方說，由中國中西醫結合學會腦心同治專業委員會牽頭釋出的 【丹紅註射液臨床套用中國專家共識】就只推薦以下兩種情況使用丹紅註射液 ：
1，急性缺血性心臟病 ，主要包括不穩定性心絞痛、急性心肌梗死等急性冠脈症候群以及冠脈支架手術（PCI）的圍手術期；
2，急性缺血性腦血管病 ，主要指腦梗塞（腦梗死）與短暫性腦缺血發作。
卻並未提及，丹紅註射液可以用於冠心病與腦卒中（中風）的預防。
【丹紅註射液臨床套用中國專家共識】
【丹紅註射液臨床套用中國專家共識】
再比如，由中國醫師協會胸痛專業委員會與中國醫師協會中西醫結合醫師分會牽頭釋出的 【丹參酮IIA磺酸鈉註射液在心肺血管疾病中的臨床套用專家建議】 提到， 丹參酮IIA磺酸鈉註射液在心血管疾病當中只適合用於以下5種情況 ：
1，非ST段擡高型急性冠脈症候群；
2，急性ST段擡高型心肌梗死；
3，冠心病心絞痛；
4，防治冠脈介入（造影/支架手術）相關的對比劑腎病；
5，缺血性腦卒中（腦梗死/短暫性腦缺血發作）。
這份醫學指導檔同樣沒有提及，丹參酮IIA磺酸鈉註射液可以用於預防心腦血管疾病。
【丹參酮IIA磺酸鈉註射液在心肺血管疾病中的臨床套用專家建議】
【丹參酮IIA磺酸鈉註射液在心肺血管疾病中的臨床套用專家建議】
而丹參酮IIA磺酸鈉註射液藥物說明書更是明確指出：其適應癥為冠心病、心絞痛以及心肌梗死的輔助治療。
換言之，還沒有患上這些心血管疾病的普通/健康人群並不在這款藥物的套用範圍以內！
藥物使用說明
其實，大家如果仔細推敲一下也能發現，想靠打「擴管針」來獲取長期的心血管疾病預防效果，往往是不靠譜的。
因為，這類註射用藥的常規療程多在7-14天，大多數人一年當中也就最多打1-2個療程。而在療程以外的時間，這些藥物會在身體內很快被代謝掉，並不能發揮持久的心血管保護效應。
畢竟，幾乎沒有人可以一年365天，天天都跑到醫院裏面去打「擴管針」的。
【註射用血栓通(凍幹)治療不穩定型心絞痛臨床套用專家共識】
也就是說，這些很多人都以為可以幫助預防心血管疾病的「擴管針」，其實只適合階段性地用於已經確診心腦血管疾病的患者。而想透過每年只打1-2個療程的「擴管針」就獲得長期的心血管疾病預防效果，這恐怕很難實作！
毫無疑問，能夠提供長期心血管疾病預防效果的，一定是效果能夠被長期維持住的治療手段。
長期預防心血管疾病 只有6項措施
事實上，關於一般人群應該如何長期、有效地預防心腦血管疾病，全球的醫學界已經基本達成了一致。
對此，【中國心血管病風險評估和管理指南】在「心血管病危險因素及預防管理措施」這個章節當中，總結了真正能夠幫助我們預防心血管疾病的6項措施。
應該說，平時堅持做好這6件事情，就足以給我們提供長期且有效的心血管疾病預防效果。反之，這6大措施以外的其他手段，則多半不具有非常確切的預防作用。
【中國心血管病風險評估和管理指南】
措施一：長期堅持健康的生活方式
所謂「健康的生活方式」又涵蓋了幾個具體的方面：
1，長期堅持健康的飲食
應該在平衡膳食的基礎之上，保持食物的多樣性與熱量平衡，加大對食鹽攝入的控制力度，適當增加新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、堅果以及富含不飽和脂肪酸的食物，同時減少或避免加工食品、飽和脂肪酸以及反式脂肪酸的攝入。
【中國心血管病風險評估和管理指南】
2，長期維持正常的體重
長期將體重維持在正常範圍以內（體重指數BMI處於18.5-24kg/m²）對預防心血管疾病的意義重大。
目前，人群當中普遍存在的肥胖/超重，包括以腹部脂肪堆積為特征的中心性肥胖，均為高血壓、糖尿病以及心血管疾病的重要危險因素。
3，定期開展規律的運動鍛煉
目前，全世界公認的標準是：成年人每周堅持150分鐘以上中等強度的有氧運動或75分鐘以上的高強度有氧運動，能顯著降低心血管疾病患病風險，同時，對於減輕體重、控制「三高」也有明顯幫助。
建議每周至少運動5天，每次保證30分鐘以上中等強度有氧運動即可。
4，改善不良的生活習慣
這主要包括戒煙、限制飲酒以及改善睡眠、減輕心理壓力等等。
措施二：加強血壓監測，對高血壓進行長期管理
暫未患上高血壓的一般人群，平時應加強對於血壓的定期監測。尤其是血壓值已經達到「120-139/80-89mmHg」的正常高值人群來說，高血壓只剩「一步之遙」，平時更應該增加測血壓的頻率。
而一旦確診高血壓，則應該透過「健康生活方式幹預+降壓藥」將血壓給控制到合適水平。
過去，大家都以為高血壓患者只用把血壓降到「＜140/90mmHg」即可。但如今，越來越多的臨床研究發現，如果能夠耐受，將血壓長期維持在「＜130/80mmHg」可以更好地預防心血管疾病的發生。
措施三：加強血脂監測，重點管理LDL-C
在定期的健康體檢當中，大家一定要做血脂監測，而在眾多的血脂指標當中，則應該把重點放在「低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）」上。因為，這是促進動脈粥樣硬化形成與發展的關鍵「壞膽固醇」。
對於LDL-C的管理，有三個條重要原則：
1，不同的人，LDL-C的控制目標完全不同。 比如，沒有糖尿病、高血壓的一般人群，LDL-C＜3.4mmol/L即可；但是，糖尿病患者則要求至少將LDL-C降至「＜2.6mmol/L」甚至很多時候需要「＜1.8mmol/L」。 因此，大家一定要找醫生問明白，自己的LDL-C控制到多少比較好。
2，降低LDL-C的首選用藥是「他汀」 ，只要可以耐受，「他汀」應該長期保留在用藥方案當中。因為，目前，「他汀」所能提供的心血管疾病預防效果依然是所有降脂藥當中最為明確的。
3，管理LDL-C要以「長期達標」為最終目的 ，不能因為吃上藥了就不管了，而是必須根據LDL-C水平有沒有「達標」來判斷用藥方案是否需要調整和怎樣長期維持。
措施四：加強血糖監測，2型糖尿病患者盡早使用具有心腎獲益的降糖藥
如今，2型糖尿病已經被確認為心血管疾病的重要獨立危險因素。按照心血管風險分層，只要確診2型糖尿病，無論有沒有高血壓和血脂異常，都會直接被劃定為「心血管高危」。
因此，一般人群每年透過空腹血糖與糖化血紅蛋白（HbA1c）來對糖尿病進行篩查是很有必要的。
而一旦確診了2型糖尿病，則要充分意識到心血管保護的重要意義。好在，近年來湧現出了不少具有心腎獲益的新型降糖藥。代表藥物有達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等「列凈類」降糖藥，以及，司美格魯肽、度拉糖肽、利拉魯肽等「肽類」降糖藥。 對於心血管風險較高的2型糖尿病患者來說，盡早用上這些藥物，將能大大降低心血管疾病的患病風險。
措施五：適當使用阿司匹林
在過去相當長的一段時間內，不少人認為服用阿司匹林是預防心血管疾病的「標配」。但如今，這種觀念在醫學界已經發生了很大的變化。 對於想要預防心血管疾病的一般人群來說，阿司匹林可能沒有大家所以為的那麽重要。 尤其是那些年齡＞70歲又或是出血風險較高的人，醫學指南已經不再推薦服用阿司匹林來預防心血管疾病了。
不過，原則上，依然有一些年齡處於40-70歲之間、出血風險不高且心血管疾病風險極高的人，可能從阿司匹林當中獲益。
因此，我們才強調， 使用阿司匹林務必要「適當」，而並不是「非用不可」！ 經醫生評估，「獲益＞出血風險」的這一小部份人群，依然可考慮長期服用阿司匹林來預防心血管疾病。
措施六：重視心血管遺傳風險與空氣汙染
如果直系親屬當中有比較多的人都患有心血管疾病，又或是父母在年輕很輕的時候就已經確診心血管疾病，這些情況都提示心血管遺傳風險可能較高。 建議符合這種情況的人，平時加強對心血管危險因素（血壓、血糖、血脂）的監測，盡早啟動健康生活方式的幹預，必要時還可以考慮針對性做一些心血管遺傳方面的基因篩查。
另一方面，越來越多的研究表明，空氣汙染也與心血管疾病的發生與發展有密切關聯。因此， 在嚴重汙染的天氣，大家最好是減少外出，並積極佩戴口罩、使用空氣凈化器等等 。
最後，再簡單總結一下，想要有效地預防心血管疾病，需要的是「堅持健康生活方式」、「控血壓」、「控血脂」以及「控血糖」等能夠長期發揮作用的措施。毫無疑問，只靠每年打幾針「擴管針」，並不能真正帶來幫助。
【參考文獻】
1，中國心血管病風險評估和管理指南 【中華預防醫學雜誌】 2019年1月 第53卷 第1期
2，中國心血管病一級預防指南 【中華心血管病雜誌】 2020年12月 第48卷 第12期
3，丹紅註射液臨床套用中國專家共識 【中國中西醫結合雜誌】 2018.4
4，丹參酮IIA磺酸鈉註射液在心肺血管疾病中的臨床套用專家建議 【中華心血管病雜誌（網路版）】 2022.5：e1000102
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