作者：渺渺
隨著治療水平的不斷發展，腫瘤患者的生存時間越來越長。而相伴隨的同時還有發生病竈轉移的情況, 比如肺內轉移、骨轉移、腦轉移等等。其中腦轉移可以說是最影響生存期也是最影響生活品質的一個。
腦轉移的預後極差，在化療藥物時代，由於血腦屏障的存在，單純藥物治療效果不佳，如不進行幹預，患者的中位生存期僅有1個月左右，在經過激素及脫水等支持治療後，生存時間也僅有2~3個月。[1]
隨著醫療水平的不斷發展，
全腦照射技術延長了肺癌腦轉移患者的生存期，提高了生活品質，成為了腦轉移患者常規治療手段之一
。
1
什麽是全腦放療？
全腦放療
(WBRT)是腦轉移最為基礎的放療方式，顧名思義，全腦放療就是對顱內所有組織（包括腦組織和腦膜）進行放射治療
。對於多發腦轉移患者(通常指病竈數量多於3個)，WBRT可以使中位生存期延長至3~6個月，並有10%~15%的患者生存時間超過1年。WBRT可以使大多數顱內腫瘤退縮，並能夠將影像學中觀察不到的微小腫瘤病竈一網打盡，進而改善患者的神經系統癥狀及預後。
不過，雖然全腦放療可以控制腫瘤生長，延長患者的生存期，改善患者生活品質。但同時全腦放療也會帶來一定的副作用。
如患者會出現明顯的
腦水腫、顱內高壓癥
，表現為劇烈的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，表現得非常煩躁或是情感淡漠，嚴重的患者可能會出現嗜睡甚至昏迷。
放療數周後，患者可能會出現
脫發、局部頭皮瘙癢、頭皮屑增多、局部皮膚顏色改變
（變黑或者變紅）。
在放療數次後，多數患者會出現
口腔或咽喉部黏膜
發炎，並且會隨著放療的次數增多而逐漸加重。有些患者會因為嚴重的口腔及咽部黏膜問題被迫中斷治療。
無論是接受全腦放療還是接受其他抗癌治療，
味覺改變、食欲不佳
一直都是患者及家屬十分頭疼的問題。尤其在進行全腦放療時，射線還會損傷口腔中的唾液腺，造成口幹、唾液粘稠，進而加重患者食欲不振。
在放療過程中，有些患者還會出現耳鳴、聽力下降、耳膜穿孔等不良反應，有些人可能是在治療過程中，也有些患者是在治療後聽力逐漸下降，耳朵腫脹不適，我們統稱這種不良反應叫做
耳毒性
。除此之外，在治療後由於顳頜關節和咬肌受射線照射後出現纖維化，也有可能會出現下頜關節功能紊亂、張口困難。
除了以上這些不良反應，全腦放療還有一個十分常見的副反應是射線對
神經系統高級活動
，比如記憶、情感、認知等功能的損害，類似於艾爾茲海默癥，也就是我們常說的老年癡呆。
2
進行全腦放療前我們要準備什麽？
作為腦轉移基本的常規治療手段之一，我們同樣不可能因為全腦放療有不良反應而放棄延長生存期，那這時候我們有沒有一些預防或者應對措施來減輕這些不良反應呢？答案是肯定的。
1
針對放療區域皮膚問題
我們可以
透過穿著寬松柔軟的衣物，保持皮膚清潔幹燥，避免暴曬、用力摩擦或是化學制品
（例如肥皂、沐浴露等）
刺激
。要註意保護照射野皮膚的標記線，可以每天塗抹一些舒緩的皮膚保護劑（如蘆薈膠、凡士林等）在放射處，但要註意在接受放療前兩小時內不要塗抹。
2
對於口腔問題
患者可以盡量保持口腔清潔，在三餐後及時漱口，避免吸煙、飲酒、進食辛辣刺激的食物，保持飲水充足
。
有些醫生還會建議，在放療前飲用一些酸奶或口含康復新液可以有效減輕口腔癥狀，但這畢竟只是經驗之談，沒有臨床研究的數據支持。另外，放射保護劑阿米福汀對口腔有一定的保護作用，但該藥物存在副反應，且藥效較短，因此必須在醫生的指導下使用。
3
對於飲食
可以
讓患者養成少食多餐的習慣
，盡量多吃一些蛋白含量豐富的食物，在腎功能正常的情況下也可以多吃一些富含鉀的食物，比如香蕉、芒果、橘子、海帶等。
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全腦放療期間有哪些事情值得我們註意？
在接受全腦放療的期間，由於患者容易出現腦水腫、顱內壓升高的情況，因此，我們可以記錄一下患者的水攝入量和排出量，以此觀察患者情況。除了觀察出入量，我們還需要密切關註患者神誌、瞳孔大小、語言以及肢體情況，一旦發現問題，盡快前往醫院就診。
由於放療也有可能會出現骨髓抑制，因此在放療期間，患者及家屬也應當觀察患者血常規的變化，
有條件的話可以每周進行一次血象檢測
。
在放療期間，一定要註意及時添減衣物
，若一旦出現頭痛、鼻塞、流涕、乏力等感冒癥狀，應及時與醫生溝通，進行對癥治療。
在放療期間，可以在放療半小時後進食
，以此減輕胃腸道反應。也可將食物加工成容易咀嚼和吞咽的狀態，例如肉糜、菜泥、粥湯類，註意不要在食物太熱的情況下進食，以免加重食道黏膜的負擔。
今年的【腦腫瘤轉移放射治療臨床指南】更新中，美國放射腫瘤學會（ASTRO）
建議在進行全腦放療時適當避開海馬體以保留記憶功能，同時建議添加美金剛以緩解神經認知衰退
。
4
面對全腦放療的不良反應？我們還能做些什麽？
當患者出現脫發後，不可自行外用生發藥物，外出時可戴帽子或頭巾等。如果皮膚出現瘙癢，不可抓撓，可用手掌輕輕拍打。
對於腦轉移或者放療引起的致中樞神經系統損傷，可能會出現肢體運動及感覺障礙。偏癱常導致患者長期臥床。故
每日應定時幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右，以此預防吸入性肺炎的發生
。
並註意保持皮膚幹燥，防止壓瘡。予患者癱瘓肢體進行按摩及被動活動，並指導患者功能鍛煉。
對於感覺障礙患者應
註意保暖
，特別要防止燙傷，對有感覺障礙患肢不能使用暖水袋保暖，病人洗澡時應註意水溫。
在全腦放療後，由於患者腦功能紊亂，因此可能會發生癲癇。此時我們應解開患者衣扣，用包好的壓舌板或類似物品放入口內，以防患者舌咬傷；保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，如有嘔吐物及時清理；抽搐時禁飲食水，抽搐時減少對患者的任何刺激，一切動作要輕，保持安靜，避免強光刺激。觀察抽搐發作的持續時間、間隔時間，註意神誌及瞳孔的變化，盡快撥打120。
除了以上這些，其實
應對全腦放療不良反應最大的良方是心理治療
，肺癌腦轉移患者在得知自己的病情後，常會產生悲觀、恐懼心理，出現悲觀、失望情緒。在全腦放療之前，這些患者一般都經過抗腫瘤的打擊性治療，如化療、手術治療等，這些治療常常具有副反應，也使得患者對即將要進行的全腦放療產生恐懼心理。因此
不管是醫護人員還是家屬，都應該鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。
參考文獻
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