隨著年齡的增長，血管的老化，老年人出現血壓升高，被診斷為高血壓的機率也會越來越高，高血壓也是加劇老年人動脈血管硬化，加大老年人心腦血管風險的主要危險因素之一，因此，對於老年高血壓患者來說，合理的控制好血壓，合理使用降壓藥，都是控制好心腦血管風險的重要措施。

對於很多老年高血壓患者朋友來說，高血壓降壓藥物治療有兩大難題是，首先是什麽情況下才需要使用降壓藥來加強血壓控制，二是針對各種情況的高血壓，對於各種各樣的降壓藥，如何合理選擇降壓藥，更大限度地保證用藥的有效性和安全性。近日，中華老年醫學雜誌釋出了新版的 老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識(2024)， 在這份新的共識中，對於老年人降壓藥物治療的啟動時機，不同情況老年高血壓的治療用藥選擇，都給出了詳細的闡述，今天就結合這份專家共識的內容，給大家聊下這方面的相關話題。

不同年齡段的老年高血壓，啟動藥物治療的時機不同

在此次的新版指南中，對於老年人啟動降壓藥物治療的情況分為了3種，一種是65歲到79歲的老年人，另一種是大於80歲的高齡老年人，還有一類是衰弱的高齡老年人，這3種情況，啟動服用降壓藥的時機又各不相同。

對於65歲以上，不到80歲的老年高血壓患者，何時啟動降壓藥物治療的情況，又分為兩種，如果綜合血脂，血糖，血壓水平，以及慢性腎病等情況，評估心血管疾病風險不屬於高危風險的情況，降血壓的啟動時機可以適當放寬，在血壓超過150/90mmHg的情況下，可以考慮服用降壓藥來加強血壓控制，而對於已有心血管疾病或評估屬於高危風險的老年高血壓朋友，血壓如果超過140/90mmHg，就建議啟動降壓藥藥物治療，降壓的目標應該以140/90mmHg作為基本目標，如果身體耐受，最佳降壓目標還是降到130/80mmHg以下。

這樣的降壓藥物治療時機選擇，對於心血管風險中低危的老年人，可以減少長期服藥的機率，但這並不代表血壓不需要控制，對於血壓超過140/90mmHg的老年朋友，即使還不用服藥，也要積極的從生活上做好控鹽、健康飲食，加強運動鍛煉，保持平胡心態，保持良好睡眠，戒煙限酒等生活幹預，加強血壓的控制，盡量降低血壓，減少心腦血管風險。

對於大於80歲以上的高齡老年人，一般如果收縮壓超過150mmHg，就建議啟動降壓藥藥物治療，降壓的目標可以適度放寬，以150/90以下作為基礎目標，140/90以下作為可耐受的更佳目標；而對於衰弱的高齡老年人，特別是有低血壓風險情況的，可以以大於160/90mmHg作為啟動降壓藥物治療的時機，應該制定個體化的降壓目標，一般不應使收縮壓低於130mmHg。

老年人高血壓，不同情況，這樣選擇降壓藥

對於老年人高血壓的降壓藥合理選擇，在此次的新專家共識中，給出了以下建議。

首先老年人高血壓的降壓藥物治療選擇，應該盡量低劑量長效藥物，聯合使用降壓藥，結合不同情況選中個體化的降壓藥物。在血壓達標方面，主要應該更關註收縮壓達標，同時避免在藥物治療過程中的低血壓風險，上述這些都是老年高血壓藥物治療的基本原則。

很多老年高血壓問題，都是單純收縮壓升高的高血壓患者，這與老年人動脈血管硬化程度的加劇有密切關系，收縮壓與舒張壓之間的壓差大，也會加大老年人的心血管疾病風險。對於這種情況的老年高血壓患者，應當優選鈣離子通道拮抗劑類藥物，如氨氯地平，貝尼地平等藥物以及血管收縮素受體腦啡肽酶抑制劑類藥物（沙庫巴曲纈沙坦），如果需要聯合用藥時，可以考慮地平類藥物與沙坦類藥物，地平類藥物與普利類藥物的組合用藥方案。

對於口味重，鹽攝入量高又無法改善的老年高血壓患者，可優先考慮沙坦或普利+利尿劑的降壓藥物組合，利尿劑一般以低劑量的氫氯噻嗪，吲達帕胺等為代表，利尿劑能夠改善高鹽飲食帶來的水鈉瀦留，加強降壓效果。如果兩種藥物聯合仍然不達標的，可以考慮沙坦或普利+地平+噻嗪類利尿劑的三藥聯合。

對於單純收縮壓高的老年高血壓患者，不建議首選β受體阻滯劑類藥物，如美托洛爾，比索洛爾等作為首選藥物，但如果同時患有冠心病或心衰問題的患者，則應該在藥物治療方案中包含β受體阻滯劑類藥物。如果是同時存在良性前列腺增生及難治性高血壓的患者，也可以考慮在降壓用藥方案中加入α受體阻滯劑類藥物，這類藥物能夠降低血壓的同時，還能改善良性前列腺增生帶來的下尿路癥狀，但要註意可能出現的低血壓風險。

如果老年人的血壓高於降壓目標值20mmHg以上，起始藥物治療時就推薦兩種藥物聯合使用，藥物聯用的首選可以考慮單片復方制劑，這種藥物一片藥物中包含2種不同機制的降壓藥，能夠大大提高用藥的便捷性和依從性，一般可以優選普利或沙坦+地平的組合，或普利或沙坦+噻嗪類利尿劑的組合。

80歲以上的高齡老年人以及衰弱患者，一般應考慮起始小劑量單種降壓藥治療，在身體耐受的前提下，再考慮聯合用藥，能夠有助於提升用藥的安全性，減少低血壓風險。

對於有糖尿病的老年高血壓患者，可以首選普利或沙坦類藥物，聯合用藥可以加用地平類藥物。腎功能不全的人群，應該考慮腎小球濾過率情況，合理選擇藥物，腎小球濾過大於30的情況，優選普利或沙坦類藥物，並做好腎功能監測，對於腎小球濾過率少於30的重度腎衰患者，可優先考慮地平類藥物，袢利尿劑，β受體阻滯劑以及沙庫巴曲纈沙坦等。合並冠心病的高血壓患者，可以優選β受體阻滯劑或沙坦（普利）等藥物，血壓控制不佳的可加用地平類藥物。

參考文獻：

中華醫學會老年醫學分會,中國醫療保健國際交流促進會高血壓病分會. 老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識(2024)[J]. 中華老年醫學雜誌,2024,43(03)：257-268.