上海首例國產血管碎石 術成功」這個訊息大家應該都有所耳聞了，今年52歲的唐先生可謂「命運波折」，20多年的 高血壓 史，確診 尿毒癥 8年，一周需要3次 血透。

並且，更難的是，隨著透析累積次數的不斷增多，部份細胞可能被活性化，從而產生自由基，破壞血管內皮，引起動脈粥樣硬化。

兩年前，唐先生就因為 動脈粥樣硬化 的問題，進行血管 支架置入 ，而近期卻 再次 冠心病 復發 。

本次就診，醫生發現，常規的支架置入或搭橋手術都難以達到好的效果（患者右冠狀動脈的狹窄率竟達到了 99% ，且其重度鈣化的斑塊硬度堪比石塊），與患者及家屬的溝通後，最終決定采用一種新型的 冠脈沖擊波治療。

終於經過醫生們的不懈努力，手術取得圓滿成功，患者的管腔恢復到了正常。

上海首例血管碎石術成功的訊息一經發出，無形之中又牽扯出來另一個問題，「國內已經非常成熟的支架置入手術，是不是要被血管碎石 取代 了？」

網傳國內心臟支架手術將要被血管碎石術取代？老謠言了，別信

隨著現代心血管疾病的高發，相信很多人對中國常見的血管支架置入手術都略有耳聞。一般來講，當血管因各種原因出現管腔狹小，血流受阻時，可能會引起 心肌缺血、心肌梗死 等嚴重後果。所以為了最大化 降低 患者的 死亡率 ，臨床多建議冠狀動脈堵塞達 70% 以上時，考慮支架植入手術，達到 擴張血管 的目的。

但是，我們知道隨著年齡的增長，鈣質沈積物 硬度 也會不斷 增加 ，血管的 彈性 也會越來越 差 。如果此時強行進行支架置入，極有可能會發生 支架脫落、壓縮、斷裂 ，造成手術失敗。

所以為了「開路碎石」，唐先生的主治醫生使用了當前的最新技術- 沖擊波球囊鈣化斑塊碎裂術 。

該手術先是利用 旋磨頭 （在血管裏以16萬轉/分鐘高速旋轉，將鈣化斑塊磨掉）為鈣化的血管開啟2mm的通道，隨後透過深壓力波發發放 脈沖 ，將斑塊震松、震碎。

看到這裏， 或許很多人會想這手術這麽好，是不是以後可以取代心臟支架手術了？答案是否定的。

可能很多人的關註重心都在「碎石」，卻並不了解「碎石」後仍要放置支架，也就是說「碎石」只是支架置入的 輔助治療手段 。

因為如果手術 只是 幫患者 清除 了血管壁的硬斑，不放置支架，後續極有可能會出現 血管內陷 的情況，一樣很大可能造成血管堵塞。

所以支架的放置是十分必要的。下面我們就一起來深入了解一下，有關「支架」的小知識。

關於心臟支架，你想知道的都在這裏

可能對於很多嚴重冠心病的患者來說，他們可能會因為對「支架」手術了解甚少，所以有很多的顧慮，猶豫要不要進行手術。

下面，我們一起來詳細了解一下，臨床中患者的常見問題都有哪些？

1、手術是否需要開胸？

與心臟搭橋手術不同， 冠狀動脈支架植入手術通常不需要開胸，屬於微創手術。

醫生會透過在患者的大腿或手臂處找到合適的靜脈或動脈進行穿刺，然後將導管插入血管內，透過導管將血管支架送入狹窄或堵塞的位置，然後釋放支架，以恢復或維持血管的通暢。

但是，因為患者的情況各不相同，其具體的手術方式和步驟需要根據患者的具體情況和醫生的專業判斷來決定。

2、心臟支架後是否影響核磁共振檢查？

一般來說， 心臟支架術後是可以進行核磁共振檢查（MRI）的 ，這主要是因為現代的心臟支架多數由 非磁性材料 制成，所以不會受磁場幹擾發生 變形或移位 。

但是，這裏也要提醒患者，在進行核磁共振檢查前還是要 向醫生說明 自己有心臟支架的情況，避免一些特殊型別的心臟支架會受到磁場幹擾，方便醫生評估或判斷。

3、心臟支架能用多久？

其實， 心臟支架能用多久主要取決於支架內是否再次有狹窄問題的出現 ，支架內血栓形成和血管內皮增生有是誘發狹窄和堵塞的主要原因，所以還是建議患者在術後遵醫囑規律用藥，最大化降低再狹窄的機率。

4、支架是否會出現意外脫落？

心臟支架在植入過程中確實可能會存在脫落風險，這主要是受血管彎曲以及鈣化嚴重等因素的影響。

可一旦成功放入血管，其能夠與血管壁緊密貼合，並且支架表面會覆蓋一層細胞（內皮細胞會愈合），相當於支架和血管融為一體，進一步提高了支架的 穩定性 ，就不會在發生脫落。

當然，為了確保支架位置的穩定、無並行癥發生等，患者在術後要定期到醫院檢查。

5、出現二次堵塞能否繼續放置支架？

出現二次堵塞能否繼續放置支架需要結合患者具體的情況來決定，但是一般來說，如果 第一次 支架植入手術 成功 ，且患者 沒有出現嚴重並行癥 ，那麽是可以考慮再次放置支架。

但是值得註意的是，重復放置支架可能會增加 手術風險 和提高 並行癥 的發生率，例如血管損傷、出血、血栓形成等。

此外，多次放置支架也可能會影響到血管的 正常功能 ，減少血管的彈性，所以在面對二次堵塞的情況時醫生會綜合考慮患者的具體情況，選擇最佳的治療方案。

心臟支架之後，還要「養護」，藥物千萬不能少

在很多人的觀念裏會錯誤地認為，只要完成支架手術就可以「 一勞永逸 」了。但 事實上，患者術後不僅要定期到醫院復查，還需要遵醫囑服用藥物， 避免狹窄的二次出現。

首先，用藥可以在很大程度上防止血栓形成。

手術後，受到組織受損和血液濃縮等因素的影響，身體容抗血小板藥易形成血栓，而 抗血小板藥物 （阿司匹林、氯吡格雷等）和 抗凝藥物 （華法林、利伐沙班等）能夠透過抑制血小板和血液的 凝固 ，大大降低血栓形成的風險。

其次，可以幫助控制血脂。

血脂是指血液中的脂肪類物質，包括膽固醇、甘油三酯等。

其中， 低密度脂蛋白膽固醇 就是人們口中所說的「壞膽固醇」，其水平升高容易導致 動脈粥樣硬化 和 心血管疾病 的出現。

因此，控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的水平，對於預防心臟病的再次發作和支架再狹窄非常重要。所以，心臟支架手術後患者要遵醫囑服用 降脂類藥物 （洛伐他汀、二十碳五烯酸等），以保持血脂在正常範圍內。

總結：

血管碎石術和心臟支架手術是針對不同型別的心血管疾病患者，兩種手術方法在臨床套用中各占優勢，雖然血管碎石術成功進行可以給患者帶來新的治療選擇，但並不意味著心臟支架手術將被淘汰。在實際臨床中，醫生會綜合考慮患者的病情、治療效果等來選擇最適合的治療方案。

文獻來源：

[1]中國沖擊波血管內碎石術技術領域競爭態勢研究——基於國內專利數據的分析】，劉朝生;李翀 ，2023-11-10

[2]【血管內沖擊波碎石術在冠狀動脈鈣化病變中的研究進展 】，王燕慶;白文樓;蘇晗琪;高鵬;段亞偉;劉立天;李英肖;黨懿;齊曉勇;劉東霞，2023-05-27