肩關節半脫位(Glenohumeral-subluxation-簡稱GHS)又稱不整齊肩(malaligned shoulder)，在偏癱患者中很常見，表現為肱骨頭在關節盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現明顯的凹陷。
一、為什麽會出現肩關節半脫位？
益陽市中心醫院專家表示，卒中患者肩關節半脫位的病因尚不十分清楚，主要考慮有如下幾個方面:
(1)肩關節周圍的穩定性肌肉，特別是三角肌中的岡上肌部份發生癱瘓或肌張力下降，這被認為是導致肩關節半脫位的最關鍵因素。
(2)肩關節囊及韌帶的松弛、破壞及長期牽拉所致的延長。
(3)肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉。
二、肩關節半脫位臨床表現
早期階段，患者可能不會感到任何不適。但在某些情況下，如果受影響的一側手臂長時間自然下垂，可能會出現牽拉感或疼痛。當上肢得到支撐或擡高時，這些癥狀通常會減輕或消失。
隨著病情的發展，可能會出現更嚴重的肩部疼痛，並且相較於沒有肩關節半脫位的患者，這些患者可能會經歷更多的肩關節活動受限。
三、臨床診斷方法
①觸診法：患者取坐位，雙上肢自然下垂於體側，檢查者用示指觸診患側肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數表示脫位的程度。
②人體測量學方法：用帶有刻度的兩腳規分別測量兩側肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。
③放射學方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂於體側，以45度角傾斜投射角拍雙側肩關節X光片，測量肱骨頭中心的水平延長線與關節盂中心的水平延長線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側間隙之差大於10mm。
④其他：分級的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、測量肱骨頭的下降率、肩胛骨下旋角等方法。
四、怎樣預防肩關節半脫位的發生？
良肢位的擺放很重要：
仰臥位時，患側肩胛骨下墊枕，使其處於前伸位，肘關節伸展，前臂旋後，腕關節和手指伸展。
患側臥位時，患側肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋後。
健側臥位時，患側肩和上肢充分前伸，肘關節伸展。
軟癱期主張用安置在輪椅上的支撐台或采取良好的放置姿勢。（陰影部份為患側）
合理使用護肩：套用正確的肩托將患側上肢托起，減輕肩關節負荷，從而預防肩關節半脫位的發生。
五、肩關節半脫位的康復治療
1.患側負重；
2.關節擠壓；
3.快速刺激：治療師手指伸直，在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激；
4.保護肩關節全範圍無痛性被動活動度；
5.改善肩胛帶的弛緩狀態；
6.上肢操球訓練；
7.肩胛帶負重訓練；
8.木釘、滾筒、體操棒等訓練；
9.物理因子治療
①低頻電刺激岡上肌和三角肌提高肌力；
②中頻電刺激改善局部血液迴圈和促進淋巴回流，緩解疼痛；
③電子生物反饋療法，透過聽覺或視覺反饋和電刺激，促進癱瘓肢體肌肉收縮，恢復大腦中樞對癱瘓肌肉的控制。
10.貼紮技術。
這些方法應根據個人的具體情況由專業醫療人員指導實施，以確保安全有效。在康復過程中，定期評估進展是非常重要的，以便及時調整治療方案。
參考資料
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2.李愛東，劉洪濤，黃宗青等. 綜合康復治療腦卒中偏癱患者肩關節半脫位的療效．【海南醫學院學報】，2006
3.劉欽剛譯。【循序漸進】華夏出版社2007.3 P286—290
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5.孫啟良，謝欲曉等. 偏癱患者與肩關節半脫位．【中國康復醫學雜誌】，1995
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湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 文婷關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH）
