目前，
全球約有 2.57億 B肝感染者，
每年約有 88.7萬人
死於B肝相關疾病。
世界肝炎日即將到來，【大醫生開講】欄目邀請到福建醫科大學附屬第一醫院肝病中心主任醫師、教授、博士生導師鄭琦，福建醫科大學孟超肝膽醫院肝膽外科主任醫師、副教授、碩士生導師黃堯，福建醫科大學附屬第一醫院肝病中心主任醫師、副教授、碩士生導師曾達武做客直播間，分享B肝的防治知識。
2020年全球腫瘤報告顯示，這一年全球新增肝癌患者91萬人，中國新增肝癌患者41萬人，幾乎全世界一半的肝癌患者都在中國。 目前在中國引起肝癌最主要的原因是感染B肝病毒， 如果沒有在合適時機進行規範的抗病毒治療，一般會經過肝炎-肝硬化-肝癌三部曲。 據統計，在中國， 每16個人裏就有1人是B肝病毒攜帶者。
鄭琦教授首先為大家解釋了何為B肝。B肝其實是一個廣義的概念， 如果感染了B肝，一般稱之為B肝感染者，包括B肝病毒攜帶者、慢性B肝患者，還有B肝相關性肝硬化患者和肝癌患者。
確診B肝需要做哪些檢查？ 鄭琦教授說，如果是初次檢查，首先是常規的B肝兩對半檢查；如果你已知是B肝感染者，那麽需要常規行B肝兩對半定量、B肝DNA、肝功能、B超和肝硬度檢測，以及甲胎蛋白和異常凝血酶原。
「有一些患者找我們看病時就一句話：醫生你不要七查八查，我只要查肝功能，我前兩年剛做的B超沒問題。實際上，醫生們在大量的門診病例中遇到過太多原先檢查正常，過了兩三年就發展成肝癌的患者。」鄭琦教授說。
中國是肝癌的大國， 全球有接近一半的肝癌都在中國發生。
黃堯主任醫師說，中國肝癌的高危人群指的是：
①B肝和/或C肝病毒感染；
②長期酗酒 (酒精性肝病)、非酒精脂肪性肝炎、使用黃曲黴毒素汙染的食物、血吸蟲等多種原因引起的肝硬化；
③肝癌家族史；
④年齡大於40歲，男性。
符合以上任意條件之一的人群都需要密切隨訪，定期檢查。
針對高危人群，建議提高體檢的頻率，半年進行一次B肝和肝癌相關的篩查。
很多人談到B肝都會很害怕，因為有一個印象，B肝病毒很容易傳染。比如身邊的親朋好友，如果患有B肝，跟他共同進餐的時候，是否會有被傳染的風險？
曾達武主任醫師解釋，
B肝最主要的傳播途徑是母嬰傳播，大概占了40%~50%，其次是血液傳播，還有性接觸傳播。
而生活中共同進餐，擁抱、握手等是不會傳染B肝病毒的。
對於B肝人群， 建議查一下兩對半有沒有表面抗體陽性，如果呈陽性就表示處於保護期。如果是陰性，應該主動接種B肝疫苗，讓自己產生抗體保護，這是最關鍵的。在家中，個人衛生用品不公用，尤其是剃須刀這一類易產生黏膜破損的血液傳播風險的工具。
曾達武主任醫師還分享了B肝患者在飲食方面的註意事項。 B肝患者最怕增加肝臟負擔， 所以首先提倡低脂飲食，盡量減少脂肪肝的形成；其次是飲食衛生，避免吃發黴的花生等含黃曲黴素的食物；三是不建議飲酒。因為酒精會加重肝臟負擔。
並非所有B肝患者都會走向肝癌的結局。 黃堯主任醫師說，如果沒有在合適時機做規範的抗病毒治療，任由慢性B型肝炎發展，會導致肝臟逐漸發展為肝纖維化、肝硬化、肝癌，最終導致生命的終結。所以慢性B肝人群要重視疾病的進展與治療。
「 提前幹預和規範化管理非常重要，因為這關乎生命！ 」直播中，鄭琦教授重點提到了B肝特殊人群的防護。
一些藥物會誘導B肝爆發，比如化療藥物、免疫抑制劑、單複制抗體等，B肝病毒感染者用這類藥前如不盡早抗B肝病毒治療，可能會以驚人的速度發展成肝衰竭。想要肝移植，又無法立刻有合適的肝源，這種病人搶救成功的機率是很低的。
近年來，中華醫學會肝病分會不斷推行慢性B型肝炎防治指南，包括對非肝病專業醫生的普及，使得很多臨床醫生開始對B肝特殊人群予以高度重視。
三位醫生也共同呼籲， 臨床醫生在治療前，應對B肝患者充分評估和預防性治療， 從而避免在治療的過程中誘發B肝病毒爆發，導致肝功能衰竭等悲劇的發生。
網友提問
抗病毒藥物是不是就要吃一輩子？
曾達武主任醫師解釋，抗病毒藥有規定的療程。按照指南和相關研究， 對於HBeAg陰性慢B肝人群， 不建議停服抗病毒藥，除非出現表面抗原陰轉，且半年以後還是表面抗原陰性，這時候可以考慮停藥。 對於HBeAg抗原陽性的人群， 除非達到臨床治愈，否則不建議停藥。
如果B肝發展成肝癌，該怎麽辦？
黃堯主任醫師說，這幾年隨著手術技術的進步和肝癌綜合治療藥物的不斷出現，肝癌的治療效果已經比以前提高了很多。
根據指南的推薦，手術是早期肝癌首選的治療方法，因為只有手術切除才能根治肝癌。到了中晚期，肝癌只能透過局部治療控制，再聯合藥物治療來延長生命。
手術治療主要分為兩種，第一種是肝癌切除， 如果不能切除，可以局部治療，包括介入治療、放療等，再配合靶向治療、免疫治療，進一步延長生存期。
還有一種是肝移植， 對於一些肝功能不好、或比較晚期的肝癌病人，如果符合肝移植指征，也可以肝移植。當然，肝移植手術存在一定風險，而且肝源非常緊缺，所以能夠接受肝移植的病人，還是很有限的。
小三陽能不能治愈？
鄭琦教授給了患者信心：如果病人處於低病毒狀態，特別是表面抗原低於1000IU/mL，甚至低於500IU/mL、200IU/mL，HBVDNA又是陰性，就是所謂的優勢人群，實作臨床治愈的機會就會顯著增加。透過幹擾素的治療，實作臨床治愈的比例可達到30%-60%。（本報此前報道： 好訊息！福建省這類臨床治愈門診已開設超50家，完整名單戳→ ）
到目前為止，B肝還不是一個能完全治愈的病，而且它的並行癥，包括肝硬化、肝癌的發生，給很多的患者和家庭帶來極大的困擾。
因此，醫生們建議， B肝患者在醫院建立隨訪檔案，定期隨訪，遇到問題及時咨詢醫生。 建議B肝健康攜帶者至少一年隨訪一次，慢性B肝患者至少半年隨訪一次，B肝肝硬化或肝癌患者建議三個月隨訪一次。
主播觀察
主播陳香：
社會大眾對B肝的認知存在普遍誤區，認為「B肝母親」生育的孩子也必定是B肝患者，這種認知是完全錯誤的！ B肝是一種傳染性疾病，而非遺傳性疾病，透過全面、規範的母嬰阻斷措施，「 B肝母親 」仍然可以孕育出健康的新生兒。
直播中不少觀眾咨詢： 「B肝表面抗原陽性的母親生孩子時要註意什麽？」
鄭琦教授告訴大家， 母嬰阻斷是降低B肝感染的有力措施， 目前處於育齡期，準備懷孕當媽媽的女性們，在產科隨訪過程中需要檢測B肝病毒DNA水平。特別是沒有接受治療、處在免疫耐受期的患者，往往是高病毒攜帶者。除了懷孕早期常見的肝功能評估外，24周到28周第三孕程時，一定要做病毒檢測和肝功能檢測。在這一階段，沒有接受治療、處在免疫耐受期的媽媽們，B肝病毒DNA大於10的四次方的，需要采取母嬰阻斷的辦法，服用母嬰阻斷的藥物直到分娩為止，將傳染機率降為零。
不少年輕媽媽關心B肝患者是否可以哺乳的問題，實際上，病毒分泌到母乳裏的含量是非常低的，但如果乳頭被孩子咬破，帶血的乳汁可能攜帶病毒，建議暫時停止母乳餵養，等到破潰愈合後再母乳餵養。
恭喜以下網友獲得免費問診名額： 梅 。
關於肝臟健康
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主辦單位：福建衛生報、福建日報·新福建客戶端
福建衛生報全媒體記者：陳坤、陳香
