「金匱腎氣丸」並不是「腎氣丸」

在探尋經方研究的持續傳承與創新發展的道路上，我們需深入剖析其歷史脈絡，如細絲剝繭般，逐步解開經方研究的起源、發展與演變的謎團。這不僅是對過往的回顧，更是為了探尋未來的方向，以期實作經方研究的根本性調整和提升。
在中醫的浩瀚寶庫中，有一部熠熠生輝的經典著作——【金匱要略】。其中所載的「腎氣丸」，猶如一顆璀璨的明珠，閃耀在醫學的星河之中。然而，當我們將目光轉向「金匱腎氣丸」時，卻會發現它與「腎氣丸」雖名字相近，但實則有著微妙的差異。
「金匱腎氣丸」並非簡單的名稱轉換，而是基於【金匱要略】中「腎氣丸」的基礎上，經過歷代醫家的深入研究與實踐，逐漸形成的新的方劑。它繼承了「腎氣丸」補腎益氣的核心功效，但在藥物的配伍、劑量的調整等方面，都做出了更為精細的考慮。這種精細的調整，不僅使得「金匱腎氣丸」在療效上更勝一籌，也體現了中醫「因人施治」、「因時制宜」的治療理念。
因此，當我們談論「金匱腎氣丸」與「腎氣丸」的不同時，實際上是在探討中醫經方研究的深度與廣度，是在探尋中醫文化的博大精深。這種探尋，不僅是對歷史的尊重，更是對未來的期許。

腎氣丸的四大突出特點

【金匱要略】論腎氣丸方證原文

①【金匱要略·中風歷節病脈證並治第五】載：「崔氏八味丸治腳氣上入，少腹不仁。」其藥物組成為：幹地黃，山萸肉、薯蕷，澤瀉、茯苓、牡丹皮，桂枝、附子（炮）。

②【金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六】載：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」腎氣丸方：幹地黃，山藥、山萸肉，澤瀉、牡丹皮、茯苓，桂枝、附子（炮）。

③【金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二】載：「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。」

④【金匱要略·消渴小便不利淋病脈證並治第十三】載：「男子消渴，小便反多，以飲一鬥，小便一鬥，腎氣丸主之。」

⑤【金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二】載：「問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。」

上述【金匱要略】的五個不同篇章分別論述了「崔氏八味丸」「八味腎氣丸」「腎氣丸」的臨床運用。這三個方劑所含藥物均由幹地黃、山藥（在崔氏八味丸中稱薯蕷）、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子（炮）組成，藥物配伍劑量、功效等也完全相同，屬於「同藥異名」或「異名同藥」的三個方劑，即「崔氏八味丸」「八味腎氣丸」「腎氣丸」實際上是同一個方劑的不同名稱。

在【金匱要略】這部古代醫家的瑰寶中，我們不難發現「崔氏八味丸」「八味腎氣丸」與「腎氣丸」這三種方劑，它們皆以治療腎陽虛證為主旨。其中，腎氣丸更是獨樹一幟，專攻腎陽虛證所致的四大病證：

一者，它針對的是那些因腎陽虛而引發的虛勞腰痛，患者少腹拘急，小便不暢，如同冬日冰封，難以流淌；

二者，對於消渴癥狀，即現代所說的糖尿病，腎氣丸亦能應對自如。患者雖口渴飲水多，但小便卻異常頻繁，仿佛飲一溲一，腎氣丸則能溫化腎陽，使之調和；

三者，面對短氣有微飲的患者，腎氣丸亦能施展妙手，使其氣息順暢，痰飲自消；

四者，婦人轉胞不得尿，更是腎氣丸的專長，它能助力女性患者恢復正常排尿。

腎氣丸的神奇之處，在於它能溫腎化氣，如春風吹拂大地，使得人身津液四布，如同春雨滋潤萬物，從而使小便自能恢復正常。然而，市面上眾多藥品名目繁多，令人眼花繚亂。筆者曾在網上遍尋名為「腎氣丸」的中成藥，但發現昕泰生技制藥股份有限公司所生產的「腎氣丸」，其藥物組成卻並非純正的「腎氣丸」，而是添加了牛膝、車前子，實則更接近「金匱腎氣丸」的配方，故而我們應當仔細甄別，以免誤用。

長期以來，關於「金匱腎氣丸」與「腎氣丸」的誤解如同迷霧一般籠罩在中醫藥學界的上空。眾多專家學者，甚至權威辭書如李經緯主編的【簡明中醫辭典】（修訂本）在2001年出版時，都錯誤地將「金匱腎氣丸」與「腎氣丸」視為同一藥物。辭典中明確指出：「腎氣丸，又名崔氏八味丸、八味丸、八味腎氣丸、八味地黃丸、金匱腎氣丸……」，進而強調「金匱腎氣丸即腎氣丸」，這一說法顯然混淆了兩者的本質區別。

然而，在張家瑋和魯兆麟合著的【金匱腎氣丸方義探討】一文中，雖然正確地列舉了金匱腎氣丸的別名及其藥物組成，但仍舊錯誤地指出金匱腎氣丸與【金匱要略】中的「腎氣丸」藥物組成相同，這無疑加深了誤解。

河南科學技術出版社出版的【古今名方】更是直接將「腎氣丸」與「金匱腎氣丸」劃上等號，並錯誤地將其歸於【金匱要略】的方劑之中。書中所述的藥物組成雖與【金匱要略】中的「腎氣丸」相近，但細微之處卻大相徑庭，這種簡單的等同化處理，無疑是對中醫藥學嚴謹性的一種忽視。

在此，我們有必要正本清源，明確「金匱腎氣丸」與「腎氣丸」雖同為補腎良藥，但在藥物組成、功效主治等方面均存在顯著差異，不容混淆。

古方「腎氣丸」，乃是醫界巨匠張仲景嘔心瀝血之作，被世人譽為「醫聖」，首次載入【金匱要略】之中，成為現代【方劑學】中溫補腎陽、治療腎陽虛（證）的典範方劑。然而，我們不能僅憑其源自【金匱要略】就輕率地稱其為「金匱腎氣丸」，更不可混淆概念，認為「腎氣丸」等同於「金匱腎氣丸」。
明·龔廷賢在【壽世保元】中詳細記載了金匱腎氣丸的配方：懷熟地黃、白茯苓、牛膝、肉桂、澤瀉、車前子、山茱萸、山藥、牡丹皮、大附子（炮）。其制備過程更是講究，需將上述藥材研磨成細末，再以煉蜜調和成丸，大小如梧桐子。服用時，需空心米飲送下，晚間還需配以補中益氣湯，以增強療效。
龔廷賢的另一部著作【濟世全書】也提到了金匱腎氣丸，它主治脾腎虛寒、腰重腳腫等癥狀，對於因治療不當而元氣受損的病情，非此藥不可救治。配方與【壽世保元】中所載完全一致。
而在明·趙獻可的【醫貫】中，金匱腎氣丸被賦予了更高的地位，被稱為藏於金匱玉函的秘方。然而，趙獻可在提及「金匱腎氣丸」時卻犯了錯誤，他認為該方來源於【金匱要略】，實則【金匱要略】中並無「金匱腎氣丸」之名。
張介賓在【景嶽全書】中進一步強調了金匱腎氣丸的重要性，指出該方對於治療脾腎陽虛、小便不利、腰重腳腫等癥狀有神奇療效。其配方與龔廷賢的【壽世保元】完全一致，制備方法也詳細記載，可見其嚴謹與精細。

談及「金匱腎氣丸」這一古老而珍貴的方藥，我們不得不追溯其歷史淵源。它最早被南宋醫家嚴用和收錄在【濟生方】（亦稱【嚴氏濟生方】）中，名為「加味腎氣丸」。這一方劑，如璀璨的星辰在醫藥史的天空中熠熠生輝，其藥物組成之精妙，猶如天工開物，融合了熟地黃、山茱萸、山藥、白茯苓、牡丹皮、澤瀉、附子、官桂、車前子、川牛膝等十味藥材。
而「金匱腎氣丸」並非憑空而來，它實際上是在【金匱要略】中記載的「腎氣丸」基礎上，增加了車前子和牛膝，由嚴用和首創並賦予其新的名稱——「加味腎氣丸」。這一變化，如同在經典之作上增添了華美的樂章，使得其療效更為卓著。
因此，我們絕不能將「金匱腎氣丸」與「腎氣丸」混為一談，它們雖名相近，但實則相差甚遠，無論是藥物組成、功能還是主治，都有著顯著的差異。為了方便記憶，人們通常將「金匱腎氣丸」形象地稱為「牛車腎氣丸」，這樣的命名既富有趣味性，又易於傳播。
另外，我們不得不提及的是，濟生腎氣丸與金匱腎氣丸，盡管在藥物組成、功能、主治上完全相同，但它們的名稱卻有所不同，堪稱「異名同藥」的中成藥。這兩個方劑如今仍在生產中，它們是否屬於重復生產同一種藥，這無疑是一個值得深入研究和商榷的問題。在中醫藥的寶庫中，這樣的現象或許並不罕見，但每一次的挖掘和探討，都能為我們帶來更深的認識和啟發。