VTE是指靜脈血栓栓塞癥（VenousThromboembolism），是指血液在靜脈內異常凝結導致的血管完全或不完全阻塞，屬於靜脈回流障礙性疾病，包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。
一、血栓是怎麽形成的呢？
湖南省直中醫醫院專家介紹，血栓形成大都發生於制軔狀態，尤其是外科大手術後。致病因素有血流瘀滯、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。
腫瘤患者發生VTE高風險因素：
（1）患者相關因素：年齡增加、共病（感染、腎臟及肺部疾病、動脈栓塞、VTE病史、遺傳性凝血因子突變）、肥胖、體能狀況；
（2）治療相關因素：化療、抗血管生成藥物、激素治療、放療、手術時間≥60分鐘、激素治療、紅系造血刺激劑、輸血、中心靜脈插管；
（3）腫瘤相關因素：原發腫瘤大小、腫瘤分期（分期越高風險越大）、腫瘤組織學型別、診斷時間（最初3-6個月風險增高）
（4）生化指標：血小板≥350000/mm3、白血球計數>11000/mm3、血紅蛋白<10g/dL。
二、VTE的臨床表現
DVT好發於下肢深靜脈，多見於長期臥床、肢體制軔、大手術或創傷後、晚期腫瘤或有明顯家族史者。
DVT典型的臨床癥狀包括疼痛、靜脈血栓形成的同側下肢遠端水腫和沈重或鎖骨上區水腫。
PTE指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，可導致呼吸迴圈障礙。
腫瘤患者VTE主要發生部位：腫瘤是全身性的高凝狀態，接受化療的腫瘤患者VTE可發生於全身各個部位。
三、腫瘤患者VTE的預防措施
1.一般措施：告知風險，早下床早活動，避免下肢靜脈穿刺或輸液；術後擡高患肢，防止深靜脈回流障礙；適量補液，多飲水；
2.藥物預防：對出血風險低的VTE高危患者，可根據患者VTE風險分級、病因、體重、腎功能選擇藥物，給予藥物預防，觀察出血等不良反應。
3.中醫預防
（1）中藥外敷、穴位貼敷：多采用活血化瘀藥、益氣活血藥、活血滲濕藥等外治，如冰黃散。
充分利用藥物分子間的物理效應，藥物活性成分不經肝臟直接作用於受藥部位。或取相關穴位如髀關、伏兔、足三裏、三陰交、委中、承山穴、血海、伏兔、三陰交、太沖、湧泉穴敷貼聯合點位按壓，達到疏通經絡，促進血液迴圈的作用。
（2）艾灸：降低血液黏稠度，抑制血小板聚集和黏附，抑制紅血球聚集、達到增加血流量、改善細胞供氧、促進細胞恢復的功能。有補氣養血、通經活絡，培補元陽，平衡陰陽之功效。
（3）物理預防：遵醫囑套用間隙充氣加壓裝置(IPCD)、分級加壓彈力襪（GCS）、足底靜脈泵(VFP)。
（4）風險評估：鼓勵對所有住院腫瘤患者進行VTE風險評估，並根據病情變化隨時評估。
四、自身如何預防VTE
1.早期康復訓練
自己能活動的情況下，就動動四肢、翻翻身；如果自己不能動，照護人可以輔助患者在床上活動。血栓未形成的時候，可以捏捏手、捏捏腿，做適當按摩。
PICC置管側手臂功能鍛煉：
（1）手握彈力球運動：借助彈力球的彈力進行上肢鍛煉，促使血液回流。
（2）PICC手臂功能鍛煉操。
踝泵運動：
A. 取平臥位或坐位，雙下肢伸直放松，緩慢、用力、盡最大角度足背伸，到最大角度後維持5秒。
B. 腳尖緩慢下壓，到最大角度後維持5秒即跖屈。
C. 踝關節做順時針及逆時針環繞運動
D.以上動作，每小時做5-10分鐘，每天做5-8次。
2.盡量多喝水在腎功能、心功能正常的情況下每天喝水1500毫升左右。少量多次。
3.保持良好的生活習慣有抽煙、喝酒習慣，應戒煙戒酒；有糖尿病，積極控制血糖；有高血脂，積極控制血脂。
4.擡高下肢躺著或坐著的時候都可以把腿墊高，能夠促進靜脈回流。
5.盡早活動身體條件一旦允許應盡早下床活動，可以先在床旁活動。
6.彈力襪根據自身情況選擇梯度壓力襪（GCS），其原理為透過促使下肢靜脈血流加速而避免血液瘀滯，適用於 VTE 發生風險較高同時存在活動性出血或出血風險較高者。
具體機械預防措施請咨詢專科醫生。使用抗血栓襪時若出現下肢腫脹、疼痛、皮溫涼、足背動脈搏動減弱或消失等情況應立即脫去抗血栓襪，評估下肢血液迴圈情況，測量腿圍並告知醫生。
五、已發VTE的患者的註意事項
1. DVT形成後的1～2周保證絕對臥床休息（保持患肢高於心臟水平20～30cm，避免在腘窩下單獨墊軟枕），嚴格制軔，嚴禁局部按摩，警惕栓子脫落導致肺栓塞的危險。
2. 嚴禁冷熱敷，因為熱敷促進組織代謝，增加氧耗量；冷敷引起血管收縮，兩者均不利於疼痛緩解及側支迴圈建立。
3. 抗凝治療期間觀察有無出血傾向，遵醫囑正確規律服藥，刷牙時動作輕柔，避免摳鼻，防跌倒等。
4. 全身癥狀與局部壓痛緩解後，可遵醫囑進行輕便活動，下床活動時應穿彈力襪或使用彈力繃帶。
5. 若再次出現下肢腫脹、疼痛或加重等現象，請盡快就醫。
湖南醫聊特約作者： 湖南省直中醫醫院 腫瘤三科 羅瑤關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS）
