隨著醫療行業的快速發展和國家縣域醫療共同體、城市醫療集團、國家區域醫療中心建設等政策的推動，集團化醫院已經成為一種趨勢。然而，對於集團化醫院來說，業務同質化管理已經成為「剛需」，但如何選擇合適的整合平台是一個重要問題。本文將從以下幾個方面論述集團化醫院綜合選型的三個重點難點以及解決方案。
難點一：整合平台如何支持集團+多院區同質化管理與業務隔離？
解決方案：智慧路由、多院區業務強隔離，兼顧同質化管理和個人化需求。
首先，「同質化管理」是多院區資訊化建設的核心主線。 【關於規範公立醫院分院區管理的通知】明確要求，醫療品質同質化，醫療資源統籌配置，數據資訊共享。
圍繞「同質化管理」這一核心需求，集團化醫院由於醫院的特點和歷史遺留問題，難以同質化是必然的。比如有些醫院不能提供某些服務，導致前端使用者(患者和醫護人員)體驗不一致；再比如，即使所有院區都能提供一定的服務，後台的實作也可能不一致。
如果整合平台具備「智慧路由」功能，可以實作集團層面的服務治理，實作服務的同質化。「智慧路由」可以幫助綜合平台知道哪個院區在服務中更能滿足哪些需求，並能智慧主動地將訊息或服務請求轉發到相應的院區進行處理。
例如，如果某項服務只能在某集團醫院的A院區實作，而在B院區暫時無法提供，當B院區收到服務需求時，整合平台可以借助「智慧路由」功能將請求發送到A院區，形成跨區域的業務互動。對於前端患者和醫護人員來說，無論接入哪個醫院區域，都可以享受到這項服務，從而達到一致的使用體驗。
其次，除了同質化管理之外，分支區域還會有大量的個人化需求。有些支區甚至需要獨立的行政邊界來實作管理的自主性。從數據支撐業務流程和集團管理的角度，集團醫院需要在同質化和個人化之間找到合適的平衡點。
因此，綜合平台支持多院區業務的強隔離就顯得尤為重要:在保證必要的跨院區業務協同和數據共享的基礎上，各分支機構可以根據需求決定是否與其他院區或數據中心共享部份業務。
難點二：成平台如何應對業務高峰期的並行沖擊和高效能要求，避免成為業務計算的瓶頸，保證醫療業務的連續性？
解決方案：一體化集群負載、精細化容災、多域閘道器，保障業務效能支撐和執行安全。
對於醫療機構來說，保證7×24小時的業務連續性非常重要。在推動不同醫院患者體驗、醫務人員工作流程和管理流程一致性的過程中，會產生大量不同型別的整合需求。很多集團醫院的整合平台每天的訊息吞吐量都達到了幾百萬甚至上千萬，這無疑是資訊資源整合的「主動脈」。
整合平台能否承受業務高峰期並行的巨大沖擊？如何部署才能保證業務的瓶頸不是整合平台，醫院資訊系統不會因為整合平台而癱瘓？這些都是醫院CIO非常關心的問題。
集團醫院整合平台的選擇需要綜合評估負載均衡效能、訊息處理效率、即時互動、容災、服務融合、降級等因素。
其中，最關鍵的一個因素是，整合平台需要具備全面的容災能力，在遇到故障時能夠實作無感知切換。按照容災粒度由粗到細的順序，容災級別可分為「儲存級容災、作業系統級容災、套用層容災和業務級容災」。整合平台可以透過集群架構實作平台級的高水平「套用級容災」，保證整合平台上套用的高可用性。
不同的容災級別
集群架構整合平台示意圖
要實作「業務級容災」，技術實作方式有很多種。在集團醫院整合平台建設中，還需要解決跨域請求服務造成的資源損失問題，而采用「多域閘道器」可以更好地兼顧這兩種需求。
所謂「多域閘道器」，是指當客戶端向整合平台提出跨域請求時，可以在當前組織內就近選擇整合服務，不離開本地就能完成業務的能力，可以有效降低頻寬消耗和可能的跨域風險。而且當我們院區的伺服器出現異常時，客戶端可以透過閘道器的連結能力存取其他院區的正常伺服器，保證了業務的連續性。
比如當某集團醫院附屬A院區門診異常且無剩余資源時，業務級容災可以直接將該院異常門診發送到有剩余資源的B院區啟動，實作跨院級無感知容災。等到A院區修好了，再把業務部署回去，保證A院區門診的正常執行。
難點三：:如何在集團層面實作整合平台的配置管理和自動化運維？
解題思路：集中化、全域化、統一化的管理平台，並獲得集團級的運維能力。
從業務連續性和IT系統運維自動化的角度來看，醫院資訊部門由於分支機構位於不同地點，需要特別註意整合平台運維的同質化和便捷性。
與傳統的「為總醫院和各分院搭建整合平台」的建設方式相比，「集團內部整合集群結構的整合平台」不僅降低了30%-40%的整體擁有成本，而且在IT運維管理方面也具有明顯的優勢。
兩種不同的整合平台部署模式
一、 實作集中化、全球化的運維 。在計畫部署、日誌跟蹤、錯誤排查等環節，充分考慮集團醫院的特點，在集團層面對醫院服務進行全域規劃、管理和業務邏輯設定，避免各分公司單獨部署和管理，從而降低IT運維的復雜性和工作量，提升集團整體運維效率和管理便捷性。
二、 平台的統一監控 。集中監控管理平台可以幫助醫院IT運維管理者實作系統介面的可管理性和系統對接的監控，全面監控和管理所有套用系統的整合健康、整體介面的狀態和訊息狀態的健康。出現問題的時候，不用一個一個去查伺服器，而是可以透過一個界面準確定位出問題所在的醫院以及對應醫院的具體位置連結。
三、 實作整合平台IT資源的統一配置和排程 。即透過整合平台將各院區的平台伺服器資源作為統一的資源池進行管理，實作IT資源的靈活部署和跨院區使用。這種按需載入、按需擴充套件的能力，可以大大提高集團醫院對IT資源的利用效率，在拓展突發業務時以更具價效比的方式獲得整合平台的更高效能。例如，集團醫院可以每天向分支機構分配固定的計算資源。當某個分支區的計算資源暫時緊張時，整合平台可以呼叫其他分支區的閑置資源，突破效能瓶頸，實作跨分支的計算資源高效利用。
總之，集團化醫院在選擇適合的整合平台時需要綜合考慮自身的業務需求和技術基礎、整合方式、可延伸性和開放性、可靠性、安全性和穩定性以及成本效益和後期維護等因素。只有選擇合適的整合平台才能夠幫助醫院提高管理效率和服務品質，提升醫院的綜合競爭力。
