近日，南方醫科大學第三附屬醫院（簡稱「南醫三院」）內分泌代謝科宋丹丹副主任醫師收到了一份特殊的生日禮物：曾經的病人小玲（化名）親手做的生日蛋糕。
小玲是一位1型糖尿病患者，接受胰島素治療已有17年，體形消瘦，2021年冬天，她開始被反復嘔吐折磨，曾被懷疑是糖尿病並行癥「胃輕癱」，但多番治療未果，去年5月，她在南醫三院宋丹丹醫生的幫助下找到了嘔吐的根源：腸系膜上動脈壓迫症候群，之後透過精心規劃的「增肥」擺脫了嘔吐的困擾。
糖尿病女孩嘔吐不停 當「胃輕癱」治療未果
小玲今年29歲，被診斷出1型糖尿病後，她從12歲起就開始接受胰島素治療。2021年冬天，她突然開始反復嘔吐，由於她糖尿病病史長，當地醫生考慮是糖尿病的神經病變之一——胃輕癱。
胃輕癱是消化道植物神經受損的表現，胃腸蠕動變慢導致吃進去的食物滯留在胃裏，於是反復嘔吐。之後小玲的嘔吐越來越頻繁，她坐著輪椅、抱著盆四處求醫，但住院治療效果甚微，有醫生認為是「心理因素」，家裏人就帶著她散心，變著花樣改善夥食，但都無濟於事。
多方求醫後，2022年5月，小玲來到南醫三院內分泌代謝科治療。經過密切接觸和仔細觀察，宋丹丹副主任醫師發現，小玲是個性格開朗的姑娘，她判斷，小玲的焦慮恐慌並不是造成她嘔吐的「原因」，而是嘔吐帶來的「結果」。
宋丹丹告訴小玲，「胃輕癱」不能盲目診斷，應該先排除腹腔內的器質性病變。一聽還有其他可能，小玲的心中又重燃希望，癥狀稍好就主動要求檢查。
原來是太瘦導致兩根血管「夾」住了腸子
胃鏡檢查顯示，小玲的胃粘膜和結構都正常，胃的蠕動和出入口開閉也沒問題；腹部CT顯示，小玲胃部沒有腫瘤，但腸系膜上動脈和腹主動脈之間的距離明顯變窄，可能是「腸系膜上動脈壓迫症候群」。
什麽是「腸系膜上動脈壓迫症候群」？腸系膜上動脈是從腹主動脈分出去的一條重要分支，兩者之間形成一個夾角，十二指腸就從中穿行。如果這個夾角變小，十二指腸就會受壓梗阻，食物瀦留在胃裏，這就是「腸系膜上動脈壓迫症候群」。
1型糖尿病的病人往往體型消瘦，比如小玲，167cm的身高體重不足100斤，可謂「前胸貼後背」，CT顯示，她的腸系膜上動脈與腹主動脈間只有8mm間隙，十二指腸幾乎完全被「夾住」，醫生判斷，「腸系膜上動脈壓迫症候群」就是小玲反復嘔吐的原因。
精心規劃逐步「增肥」 成功擺脫嘔吐
找到了頻繁嘔吐的「真兇」，小玲恢復了精氣神，對治療充滿信心。宋丹丹告訴小玲，最有效的治療方法是「增肥」。
對於腸道已經被擠成一條縫的小玲，增肥必然不能一蹴而就，需要精心計劃、逐漸推進。經過討論，內分泌代謝科團隊聯合為小玲量身客製了全流質飲食+輸液營養支持的治療方案，並按月根據體重和癥狀進行調整。
護理團隊透過外周靜脈穿刺放置中心靜脈管（PICC），為長期輸液提供安全通道；醫生團隊計算營養液用量，調整胰島素治療方案，做到既補足熱量又穩定血糖。
在小玲的積極配合下，住院十幾天後，小玲的體重增加了6斤。PICC管可以放置長達數月，回家後，小玲只需要在附近衛生院輸液，配合流質飲食，定期和醫師溝通，再也不需要住院。
隨著逐步的恢復進食、減少輸液，小玲終於徹底擺脫了嘔吐。
11月23日是宋丹丹副主任醫師的生日，在這個特別的日子裏，她收到了一份特殊的禮物——小玲親手做的蛋糕。
去年的這個時候，小玲瘦得像一道閃電，每次來住院都是坐著輪椅、抱著盆不停嘔吐。現在，她不僅恢復了健康的身形，還帶著自己在烹飪學校的畢業作品，感謝曾給予她幫助的醫生護士們。
采寫：南都記者 李文 通訊員 胡世弟 遊華玲
