中醫治療肝硬化腹水的經驗總結。
一、辨證論治
1.肝郁濕阻證
此型為肝硬化早期，表現為先有腹脹，後有腹水，脾腫大。病機為肝郁氣滯，脾運不健，水濕停滯，濕阻氣機。治以疏肝理氣，健脾祛濕，宜逍遙散為主化裁，可酌加香附、郁金、佛手、大腹皮、澤瀉。胃滿不欲食者，可加砂仁、枳殼、焦三仙；濕阻化熱，可加白蔻仁、梔子；濕從寒化，可加蒼朮、桂枝。
2.寒濕困脾證
此型以大便不成形，膚色萎黃，喜熱畏寒，腹水量較大為特點。病機為肝脾失調，脾虛濕盛，濕邪寒化。治宜健脾溫中，通陽利水，佐以理氣，宜胃苓湯合實脾飲加減。無黃疸者不用茵陳；理氣可選香附、郁金、青皮、佛手、砂仁；溫脾用乾薑、附子；健脾利濕用茯苓、白朮、澤瀉；腹水甚且便溏者，可加蒼朮、玉米須、薏苡仁。
3.濕熱蘊結證
癥見黃疸，脘腹脹，小便黃赤，舌苔黃或厚膩。病機為肝脾失調，脾虛濕盛，濕從熱化，濕熱互結。治以健脾利濕，理氣清熱，用茵陳五苓散加減，可酌加郁金、青皮、白蔻仁、梔子、萊菔子。腹脹便秘，脈實有力者，可加大黃、牽牛子，但應中病即止，避免過用傷脾；熱象消退後，改用茵陳術附湯化裁。
4.肝脾血瘀證
多見於肝硬化晚期，癥見腹大堅滿，腹部青筋暴露，肝掌，蜘蛛痣，皮下出血點，舌質紫暗，脈弦澀。病機為肝脾失調日久，氣滯血瘀，水濕、瘀血阻滯中焦。治以疏肝理氣，健脾化瘀，用逍遙散化裁，可選加桃仁、莪術、青皮、郁金、丹皮、三七、炮山甲等理氣活血化瘀，豬苓、澤瀉、桂枝等溫陽利水。
5.肝腎陰虛證
腹脹腹水，心悸失眠，口舌幹燥，舌紅無苔，脈弦細。多因素體陰虛、嗜酒過度或久病傷陰，致肝腎陰虛，郁而化熱，脾虛濕阻。本型患者因病機虛實寒熱錯雜，治療較困難。概因健脾利水需溫陽，如用桂枝助膀胱氣化，則傷陰助熱而心煩失眠加重，滋陰清熱則傷脾助濕，而使腹脹、腹水加重。可以疏肝健脾、養陰清熱為法，選用滋水清肝飲化裁，不宜過用香燥及逐水之品。
6.脾腎陽虛證
臨床表現為腹大如鼓，小便不利，大便溏泄，完谷不化，畏寒肢冷，舌體胖大，脈弦細無力。多見於肝硬化晚期，脾腎陽虛，水寒之氣不得運化，陽氣不能敷布於外，膀胱氣化失司。治以健脾溫腎，化氣行水，宜實脾飲合附子理中湯化裁。
臨床上六種證型往往交叉出現，如濕熱郁結加肝脾血瘀，肝腎陰虛合肝脾血瘀。
二、應註意的問題
肝硬化腹水的治療，在運用攻下法時，必須格外審慎。對於濕熱郁結，熱邪偏盛的患者，雖可適度選用攻邪之法以驅逐濕熱，但必須嚴格把控力度，務必做到中病即止，以免過猶不及，損傷正氣。而其他證型的患者，則更需避免濫用此法，以免病情惡化。
在肝硬化腹水的治療中，病情交叉的現象尤為常見。例如，當肝腎陰虛與肝脾血瘀同時出現時，患者的預後往往不容樂觀。這種情況下，治療策略的制定就顯得尤為重要，必須全面考慮，綜合施治。
對於不同證型的肝硬化腹水，治療的難易程度也各不相同。肝郁濕阻型患者，其病理較為簡單，治療時只需疏肝健脾，通常能取得較好的療效，治療過程相對容易。寒濕困脾型患者，雖然病理不矛盾，但治療時仍需溫陽利水，只要方法得當，效果往往顯著。然而，對於濕熱郁結及肝脾血瘀型患者，治療則相對困難，但只要辨證準確，治療得當，也能收到不錯的療效。至於肝腎陰虛型患者，由於多見於肝癌患者，其治療難度極大，需要特別小心謹慎。最後，脾腎陽虛型患者，多已進展到病變後期，治療同樣困難重重。
脾腫大的治療策略中，鱉甲煎丸憑借其疏肝健脾、軟堅散結的獨特功效，成為了消除腫大的有力武器。這種古老的中藥方劑，經過現代臨床驗證，長期服用確實能帶來顯著的療效，不僅緩解了患者的不適，更在一定程度上改善了脾臟的健康狀況。
在判斷脾腫大患者的預後時，我們必須細致入微。對於那些已經出現腹壁、食管、胃底靜脈曲張的患者，預示著他們的預後可能不太樂觀。面對這樣的患者，我們在養肝的基礎上，還需加入活血止血的藥物，如三七粉、雲南白藥、當歸、川芎等，以期能減緩病情的惡化，給患者帶來一絲希望。
而對於肝腎陰虛的患者，他們的預後同樣不容樂觀。肝腎陰虛導致體內陰陽失衡，病情容易反復發作。此外，濕熱郁結、面色如灰的患者也預示著不良的預後，這些癥狀往往暗示著病情的嚴重性和復雜性。
在肝昏迷的治療中，我們更需根據證型的不同，選擇恰當的用藥。肝腎陰虛者常伴隨心煩失眠，此時安宮牛黃丸的清熱開竅、安神定誌的作用便顯得尤為重要。而濕熱郁結的患者，他們往往先出現嗜睡，後陷入昏迷，此時蘇合香丸的芳香開竅、醒神回厥的功效則能發揮關鍵作用。
