36歲的小李，最近被檢查出患有子宮內膜癌。小李有愛美之心，聽說傳統開腹手術創傷大，對微創的腹腔鏡手術也有擔心。帶著疑慮，她慕名來到清華大學第一附屬醫院婦科主任醫師劉運鐸的門診。劉運鐸團隊接診後，為患者制定了個體化治療方案，經過嚴密周詳的術前討論，決定給患者實施4K腹腔鏡子宮內膜癌分期手術＋吲哚菁綠（ICG）聯合亞甲藍雙染色示蹤前哨淋巴結切除術的「強強聯合」方案。既做到了全面分期手術，又將患者並行癥降到最低，還可大大提高患者的生活品質。
腹腔鏡技術已成為婦科惡性腫瘤常見的治療方式，目前大部份早期腫瘤手術都可以在腹腔鏡下完成。如腹腔鏡下早期子宮內膜癌全面分期手術和宮頸癌根治手術，患者術後恢復快，預後良好，特別是子宮內膜癌，腹腔鏡手術現已成為各大指南推薦的首選方案。
傳統的子宮內膜癌手術需要系統性腹膜後淋巴結切除，術後患者血管神經損傷、淋巴囊腫、淋巴瘺、下肢水腫、感染等風險極大增加。前哨淋巴結（SLN）是腫瘤引流區域發生轉移時所經的「第一站」淋巴結。理論上如前哨淋巴結無轉移，則其余淋巴結也無轉移，因此，精準檢測前哨淋巴結的轉移狀態決定了淋巴結切除範圍。
我院高畫質4K熒光腹腔鏡，猶如「GPS」導航系統。該技術運用了吲哚菁綠（ICG）熒光顯像機理，透過患者宮頸局部註射ICG，激發出的熒光被攝像系統捕捉，進而處理成為即時導航的超高畫質熒光影像。淋巴結在顯視器上呈現特殊的「綠色」，幫助醫生在手術中獲得一雙「火眼金睛」，有效精準定位前哨淋巴結和淋巴示蹤，實作更精準的腹膜後淋巴結切除。
本次手術，除了套用經典的ICG染色之外，再加以亞甲藍進行雙示蹤染色，更加有效辨識前哨淋巴結。術中共切檢盆腔淋巴結6個，送檢術中快速病理，均為陰性，避免了無必要的淋巴結清掃。這一技術縮短了手術時間，減少不必要的並行癥和手術創傷；術中患者出血少，利於術後恢復，提升了術後生活品質，在規範化治療的同時，更加個體化、人性化、微創化。
那也許人們會疑惑，ICG和亞甲藍安全嗎？
ICG是一種近紅外線熒光染料，含有微量的碘，因此對碘過敏者是禁用的。它不參與體內化學反應，能夠完全從人體內排除。ICG很早就被批準用於心血管系統、肝功能評估和眼科血管成像，數十年的臨床套用已證明它是非常安全的熒光顯影劑。而亞甲藍是一種常用的染色劑，也是一種解毒劑，對人體沒有害處。目前臨床報道中ICG＋亞甲藍雙示蹤法是安全的，未見毒副作用。
小李術後18小時排氣，術後72小時順利出院。她很滿意手術效果，開心地表示，術後一切順利，切口愈合良好，「仿佛沒做過手術一樣！」
利用4K高畫質熒光腹腔鏡、吲哚菁綠（ICG）聯合亞甲藍雙染色熒光成像技術，替代傳統的系統淋巴結切除的方法進行早期子宮內膜癌手術，具有安全無放射線、使用便捷、減少手術時間及手術並行癥等優勢，獲得越來越多國內外醫生的青睞。這一技術的開展，也填補了我院雙示蹤（藍染料＋熒光）前哨淋巴結切檢技術的空白。婦科團隊將不斷完善技術水平，為更多的患者提供更精準、更安全、更個體化的手術方案。
文圖：清華一附院 婦科 張康/王朋謀
