「劉醫生，我老家醫院說我肺裏那個病竈變大了，我日夜咳，出氣不贏，兩年瘦了30斤，怎麽打消炎針都沒好轉，我肯定得癌癥了，你們醫院有辦法想嗎？」。
「劉叔，你趕緊過來住院詳細檢查明確診斷。」
診斷經過
湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）呼吸科劉敏主治醫生接到這位外地患者電話，馬上安排住院床位，胸部增強CT發現患者右肺下葉後、外基底段氣管有阻塞征象，立即完善相關術前檢查，入院第二日行「纖維支氣管鏡」檢查。
湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）呼吸科副主任、介入團隊劉俊副主任醫師、劉敏主治醫師、曾彩平主管護師以及麻醉科醫生制定好氣管鏡鏡檢和灌洗方案，鏡檢過程中發現患者氣道內有大量黃綠色膿痰，支氣管鏡繼續向下探入時發現患者右肺下葉後基底段支氣管肉芽增生，加壓灌洗後，竟然有形似辣椒樣異物躲在肉芽後。
管腔被增生的肉芽填塞，肉芽一碰就出血，操作視野不佳；辣椒大小不明確，質軟不好鉗夾；可謂困難重重，經過團隊2個多小時的不斷努力，異物終於取出，果然是一個半個拇指長的辣椒塊。
隨後氣管鏡灌洗出大量白色膿性分泌物。這是一例典型的氣道內吸入性異物致阻塞性肺炎，如果未及時處理，下一步極有可能進展為肺膿腫。
什麽是纖維支氣管鏡？
湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）呼吸科主治醫師劉敏介紹，纖維支氣管鏡是一條細長的、帶光源和鏡頭的軟鏡，一般從鼻腔或口腔置入，透過咽喉進到呼吸道，之後便可以直接觀察到肺內的情況。
如果肺內長了腫塊，在纖維支氣管鏡的幫助下還可以取出部份腫塊進行檢查，明確腫塊的性質、咳嗽咳痰的患者還可以用它來明確痰液來源及診斷，還可以進行肺內灌洗從而減輕患者咳嗽咳痰的癥狀等。
哪些人適合做纖維支氣管鏡？
不明原因的咳嗽、咯血；慢性咳嗽的診斷；部份患者可透過纖維支氣管鏡檢查進行吸痰、肺泡灌洗、放置支架等。
例如老年人或術後患者痰液較多，不易咳出，可以透過鏡下吸痰幫助痰液引流，緩解痰液阻塞等癥狀。
為什麽辣椒會進入肺裏？
我們將由各種原因將花生米、豆類、玉米粒、大塊食物團等異物吸入肺內堵塞氣道造成劇烈嗆咳、呼吸困難甚至窒息的情況稱為支氣管異物。
形成支氣管異物的常見原因：
1.進食時大聲嬉笑，或大量飲酒導致局部反射減弱。
2.異物本身光滑、體小質輕，如瓜子、花生米、豆類、小橡皮蓋、塑膠管帽套等均易吸入呼吸道。
3.工作時的不良習慣：習慣在工作時將針、釘及扣等含於口中，偶有不慎或突然說話，即可將其吸入呼吸道內。
4.老年人因咀嚼、吞咽、咳嗽能力均減弱，對於合並腦萎縮、腦梗塞等疾病者容易發生進食時進入氣道。
支氣管異物可堵塞氣道，氣道堵塞後根據堵塞部位、堵塞程度、堵塞發展的速度及患者心肺功能等因素，患者可出現劇烈嗆咳、臉憋得青紫、無法呼吸等危及生命的情況，若不在短時間內解除氣道阻塞可因缺氧而死亡。
部份異物可順著氣管進入肺深部，長期滯留在氣管內，可刺激支氣管黏膜水腫膜水腫及肉芽組織的增生形成腫塊，嚴重者可完全阻塞支氣管，或導致局部肺組織膨脹不全、阻塞性肺炎和肺膿腫，主要表現為反復發熱、咳膿臭痰等。本次就診的劉叔就是這種情況。
支氣管異物治療方案有哪些？
支氣管異物診斷確定後，應迅速手術取出。氣管內活動異物，無明顯呼吸困難，可於直達喉鏡下取出。
當異物進入聲門下的時候就需要支氣管鏡，支氣管鏡適用於聲門以下的全部氣道，包括氣管與各級支氣管。
對於氣管內較大的異物，如果取出時不易順利透過聲門或存在損傷氣道及聲門黏膜的風險，可置入硬質支氣管鏡建立通道，電子支氣管鏡可經過這個通道獲取異物，並把異物放入硬質支氣管鏡內再取出。
對於嵌頓於遠端細小支氣管的異物，如辣椒皮、米粒等，可以使用直徑更小的電子支氣管鏡抵達異物部位並取出。異物較大、呼吸困難嚴重者，可先做氣管切開術，然後經切口置入支氣管鏡取出。
如何預防支氣管異物發生？
湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）呼吸科主任譚光波教授提醒，預防支氣管異物發生需註意以下方面：
1.進食時盡量不要講話，細嚼慢咽，飲酒要適量；
2.養成良好的工作習慣，勿隨意將手中物品含入嘴中；
3.對於長期臥床的老年患者，進食時擡高床頭，盡量不要進食含有骨頭、硬核的食物。
湖南醫聊特約作者：湖南省中西醫結合醫院（湖南省中醫藥研究院附屬醫院）呼吸科 劉敏 曾彩平關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH）
