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兩個病例，讀懂DKD
撰文丨張泰勝
中國是糖尿病大國，據相關報告顯示：中國18歲以上成年人糖尿病患病率為11.2%，與首次1980年調查的0.67%高了近17倍 [1] 。 中國糖尿病患病人數居高不下，直接導致了糖尿病腎病成為中國慢性腎臟病（CKD）的重要原因。
從糖尿病腎病的字面定義出發，很多人疑惑不解的是，難道只要糖尿病患者出現腎臟功能損害，就可以確診為糖尿病腎病嗎？
近期在病房收治了兩名患者，平平無奇的背後，卻藏著許多細節。也許你能找到答案。
病例速遞兩個血糖升高的患者，
他們的腎臟都有問題嗎？
病史采集資訊：
註：兩例患者血肌酐及尿素氮均無異常
影像學檢查：
血糖控制情況：
註：h：小時 血糖單位：mmol/L
患者尿蛋白及尿微量白蛋白均為陽性，
診斷會相同嗎？
兩位患者都出現了尿蛋白及尿微量白蛋白陽性結果，為排除誤差、應激等因素，在治療7天後，兩位患者血糖均在較好範圍內，再次復查結果如下：
*血肌酐及尿素氮均無異常
透過復查結果，發現病例二患者的尿蛋白已經轉為陰性了，這是怎麽回事呢？下一步還需要做什麽檢查呢？
篩查完眼底，好像離真相越來越近了
盡管尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是診斷糖尿病腎病的一個非常重要的指標。
糖尿病視網膜病變（DR）及DKD均屬於糖尿病微血管病變，需要強調的是，視網膜病變「並非」診斷糖尿病腎病的必備條件。
此處對兩位糖尿病患者進行眼底篩查，可有效的對患者是否可能存在有DKD形成一個初步的判斷[2-3] 。即存在DR時候，需要考慮DKD的風險。
於是，主管醫生為患者申請了眼底檢查以明確情況，在眼科行OCT及眼底照相檢查提示：病例一存在糖尿病視網膜病IV期（新生血管）及白內障；病例二僅存在有雙眼白內障。
出院後1周後，兩位患者再次復查尿微量白蛋白指標，病例一提示尿微量白蛋白仍為陽性數值，病例二提示為陰性。
看到這裏，關於這兩份病例，分別考慮什麽診斷？兩者復查結果為什麽會出現截然不同的結果呢？
留在這兩個患者身上的，還有很多未解之謎……
參考文獻：
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[9]Kumar V, Kohli HS. Biomarkers for early diagnosis of diabetic kidney disease: still a long way to go. Indian J Med Res. 2022 Jul;156(1):14-16.
本文來源：醫學界腎病頻道
責任編輯：舒豪
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