7月23日，國家醫保局召開新聞釋出會，推出DRG/DIP2.0版分組方案。
會上，國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇介紹，調整後的2.0版DRG分組，包括核心分組409組（較之前增加33組）、細分組634組（較之前增加6組），重點調整了臨床意見集中的13個學科，細化了資源消耗較高的分組。2.0版DIP分組，包括核心病種9520種，能夠覆蓋95%以上的出院病例。
釋出會現場
國家醫保局表示，DRG/DIP分組具有與臨床行為緊密相關、高度依賴歷史數據等特點，為了更好適應臨床實際和管理目標，需要進行動態化的維護和調整。由於DRG/DIP分組直接關系醫保付費，因此動態調整分組是確保醫保支付方式科學性、避免醫療機構對抗支付方式改革，實作醫保、醫療協同治理和發展的關鍵舉措。
DRG付費是按照臨床過程相似、資源消耗相近的原則將病例分入若幹疾病診斷相關組進行打包付費的支付方式。分組方案是DRG付費的核心技術基礎。2019年和2021年，國家醫保局分別釋出了DRG分組1.0版和1.1版。
經統計，升級後，代表分組效能的組間差異（RIV）為71.0%，較上版提高了3個百分點，入組率為92.8%，較上版提高了1個百分點。
北京市醫保局副局長白玉傑表示，DRG技術指導組將按病組（DRG）付費分組方案升級至2.0版後，分組更加契合臨床實際和醫保政策導向。
一是聚焦重點學科，回應臨床關切。依托中華醫學會和中華口腔醫學會，匯集全國臨床專家智慧，重點對重癥醫學、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯合手術、復合手術問題進行了最佳化完善。如血液學科，將AG1異體骨髓/造血幹細胞移植拆分為兩個組，分別是AG1非同胞全相合異基因造血幹細胞移植組、AG2同胞全相合異基因造血幹細胞移植組。體現出了治療技術、疾病嚴重程度等方面的差異。
二是最佳化臨床論證方式，建立了多專業聯合論證模式；升級統計分析方法，使用「多目標，以人工智慧為主」遺傳演算法模型等。
三是增加不入組規則，分組方案2.0版增設了編碼校驗環節，首次編制了不作為ADRG入組規則的疾病診斷編碼列表（1849條）和手術操作編碼列表（1827條）。據悉，DRG付費自試行以來，所反映出的大部份分組問題，其根源是ICD編碼不全或錯編所致。
DIP則按照「主要診斷+主要操作」的規則將住院病例聚類成組，病種庫是DIP付費技術規範的基礎環節。2020年，國家醫保局釋出DIP1.0版病種庫。據國家醫保局介紹，目前有66%的地區增加了本地病種。此外，各省統一DRG/DIP分組的意願越來越強，目前19個省份已經完成或正在制訂全省統一的分組方案。
首都醫科大學國家醫保研究院副院長應亞珍介紹，隨著三年歷史數據動態變化、改革擴面帶來的數據來源擴大、數據治理帶來的數據品質提高，醫保編碼版本升級。針對醫療技術發展帶來的疾病治療方式變化，如腫瘤基因治療、分子治療、免疫治療、部份放射治療等，需對病種庫進行更新，因此補充了常見缺失病種。
同時，針對臨床手術操作的復雜性，對同時出現一個以上相關手術操作且相關手術操作資源消耗達到該病例原費用10%以上的，這類病例則單獨成組。除此之外，成組規則還采用「主要診斷+主要手術操作+相關手術操作」進行聚合，入組邏輯更加明確，病種組合更清晰。
應亞珍介紹，DIP技術指導組聚類形成DIP病種庫（2.0版）後，從結果來說，2.0版病種庫的主要變化是病種數量有所減少，核心病種從11553組降到9520組，集中度提升；結構最佳化，如由於調整相關手術操作規則，對應新增病種1100個。
紅星新聞記者 胡伊文 北京報道
