【來源：義烏商報】
▢ 全媒體記者 譚祉瀟
「這幾乎是近幾年來，最危險最有挑戰的一台手術！」近日，在浙大四院手術室裏，浙大四院副院長、普外科主任唐喆和副院長、泌尿外科主任鄭一春聯手，成功施行了一例高難度雙側巨大腎上腺瘤切除手術，切除患者兩個直徑超過20cm的巨大腫瘤。
患者小軍（化名）今年30多歲，近年來，身材瘦弱的他肚子卻格外凸出，「怎麽減肥都消不下去，肚子摸起來還硬邦邦的」。令他沒想到的是，因為經常出現呼吸困難等癥狀，就醫後竟發現肚子裏面藏了兩個西瓜般大的腫瘤。術前一周，發現雙側腎上腺巨大腫瘤的他，從外省慕名而來。這是一種髓樣脂肪瘤，雖然是良性腫瘤，但是質地很「脆」，輕微撞擊後隨時可能破裂引起大出血，時刻威脅著患者生命。
如此巨大的腫瘤從何而來？小軍的家人回憶道，小軍出生2個月左右，便被診斷為「先天性腎上腺皮質增生癥」。浙大四院內分泌科副主任醫師楊甜介紹，腎上腺位於腎臟上方，是重要的內分泌器官。先天性腎上腺皮質增生癥，由於皮質激素合成過程中所需酶的先天缺陷所致，主要表現為腎上腺皮質功能減退，部份患者會表現為電解質紊亂和性發育異常。
由於缺乏對疾病的認識和重視，在過去的30多年中，小軍沒有規律地接受激素替代治療，導致腦下垂體過多分泌促腎上腺皮質激素（刺激腎上腺激素合成的激素），繼而引起腎上腺持續增生。這是最終導致雙側巨大腫瘤形成的主要原因之一。
楊甜表示，先天性腎上腺皮質增生癥群體中發生腎上腺占位並不少見，約6%的患者可合並髓樣脂肪瘤。「但既往的文獻報道中幾乎沒有類似的案例，這麽巨大的腫瘤十分罕見。」
腎上腺腫瘤雖是泌尿外科常見腫瘤，但瘤體越大，手術的難度和風險越大。且腎上腺血供非常豐富，手術過程中稍不小心，隨時面臨大出血風險。
如何安全完成手術？術後如何恢復？一場多學科疑難病例討論會圍繞小軍的病例展開，唐喆、鄭一春召集內分泌科、麻醉科、放射科、重癥醫學科的專家一起抽絲剝繭，對手術風險和方案開展詳細討論，制訂嚴密的圍手術期管理方案，包括術前術後的激素替代治療方案等。
手術在開放下進行，腫瘤周圍爬滿了血管，給手術操作帶來挑戰。唐喆首先遊離移位肝臟、腸等重要臟器，給後續的手術留下足夠的空間。鄭一春「接棒」，仔細遊離周圍粘連的結構，逐一阻斷每一根血管，精準完成切除。同時，麻醉醫生術中平穩實作容量管理、血壓管理等，順利度過腫瘤取出後血壓迅速降低的難關。手術順利完成，切除的兩個腫瘤重達2.86kg。
8月19日是中國醫師節，在這個特別的日子，小軍一家特別定做了錦旗和牌匾，向浙大四院醫護團隊表示感謝。
唐喆表示，為切實發揮浙中區域疑難急危重癥診治中心的重要作用，讓更多希望渺茫的患者得到高效、及時的診治，浙大四院在全院範圍內積極推廣多學科協作診療模式。據統計，近年來，浙大四院組織該診療模式會診211場，1200余人次專家參與其中，在緩解患者病情的同時也提高了他們的整體生存品質，切實保障百姓生命健康。
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