更年期婦女健康管理內容主要包括建立健康檔案、系統健康教育、定期健康檢查、一般保健指導和藥物治療等。【更年期婦女健康管理專家共識(基層版)】的釋出對提高基層醫療機構更年期婦女健康管理水平有重要意義。關於更年期婦女健康的一般保健指導,共識主要涉及以下內容。
健康生活方式指導
告知更年期婦女要采取健康生活方式。健康生活方式包括生活規律,按時休息;積極參與社會活動,充實生活內容;管理情緒,保持開朗、樂觀、積極態度,保持心情舒暢;改變不良生活習慣,避免熬夜、憋尿、久坐等;避免外界傷害,避免攝入有害物質,不吸煙、避免二手煙等。
營養指導
給予更年期婦女營養指導,如飲食要定時定量、均衡,避免無節制,限制飽和脂肪酸攝入(< 總熱量的7%)、避免反式脂肪酸攝入,避免攝入油炸、油煎食物,少食動物脂肪、膽固醇(<300 mg/d);限鹽(<6 g/d),控糖(包括含糖飲料)(≤ 50 g/d),少油(25~30 g/d),限酒(酒精量≤ 15 g/d),足量飲水(1 500~1 700 ml/d);飲食結構要多樣化,粗細搭配,增加多種水果、蔬菜攝入,選擇全谷物或高纖維食物等碳水化合物;每周至少吃兩次魚。
更年期婦女要攝入足夠的鈣,18~49 歲成人鈣推薦攝入量800 mg/d,50 歲以上和絕經後女性鈣的推薦攝入量為1 000 mg/d,可耐受最高攝入量為2 000mg/d。營養調查顯示,國內居民膳食鈣攝入量平均366.1 mg/d,其中城市居民膳食鈣攝入量(412.4mg/d)高於農村居民(321.4 mg/d),故更年期婦女還需補充鈣400~600 mg/d。鈣劑建議首先透過膳食補充,如果不能從膳食中獲得足夠的鈣,如乳糖不耐受或缺乏高鈣食物,建議透過鈣補充劑達到推薦的每日攝入量。等量的鈣,以少量多次的方式攝入則可增加鈣吸收率和吸收總量。
更年期婦女要補充足夠的維生素D,人體維生素D 的來源主要包括透過曬太陽或從膳食中獲得。必要時可補充外源性維生素D。根據2013 版中國居民膳食營養素參考攝入量建議,推薦更年期婦女攝入維生素D 量400 U(10 μg)/d。也可透過測定血清25(OH)D 評估體內維生素D 水平決定維生素D 補充量。美國臨床內分泌醫師協會(AACE)和美國內分泌學會(AES)建議以血清25(OH)D ≥ 30μg/L 定義維生素D 充足。
適當控制體品質
要指導更年期婦女維持適宜體品質,體質指數(BMI)18.5~23.9 kg/m2 為正常,腰圍應<80 cm。體品質過高可增加心腦血管疾病風險,低體品質可增加骨質疏松癥風險。
運動指導
指導更年期婦女堅持戶外運動和曬太陽。適當進行鍛煉調節神經功能,促進機體代謝;更年期婦女應每周至少堅持150 min 中等強度的有氧運動,如走路、慢跑、騎車、遊泳、跳舞等;每周至少進行2~3 次肌肉張力鍛煉,以增加肌肉量和肌力,運動前要與醫生進行溝通,確定運動方式及強度,並根據情況進行調整。
避孕及性健康指導
圍絕經期雖然卵巢功能開始衰退及生育力下降,仍可出現排卵發生意外妊娠,所以需要針對婦女進行避孕及性健康指導。建議更年期婦女首選屏障避孕方法和孕激素宮內緩釋系統避孕,如選擇復方口服避孕藥,應在婦產科醫生指導下使用,臨床明確診斷絕經者,可以停止避孕。
和諧的性生活有利於更年期婦女身心健康,增進夫妻感情,促進家庭和諧。對於絕經後陰道幹澀及性欲減退的婦女可轉專科醫生,在專業醫生指導下選擇性激素治療、非激素治療和性心理治療等。
心理衛生指導
發現更年期婦女出現心理變化時,要建議其及時向醫生、朋友或親人傾訴煩惱,尤其是經濟收入少、健康狀況差、不良心境、嚴重軀體疾病的婦女,醫生更要多加註意其心理狀態,健康管理團隊要運用醫學及心理知識對患者進行有效指導,使其以樂觀向上的心態面對問題,盡量保持平胡心態,必要時轉診接受心理醫生精神支持和疏導。
摘自:中國醫師協會全科醫師分會,北京婦產學會社群與基層分會.更年期婦女健康管理專家共識(基層版).中國全科醫學.2021.24(11):1317-1324.
來源:醫脈通