劉大爺（化名）今年76歲，2023年9月因排尿細、排尿費力來石門縣中醫醫院
門診就診，楊海蛟醫生詢問病史後得知，患者2年前因為「前列腺增生」在外院手術治療。術後出現尿線細，醫生建議行尿道狹窄擴張。
開始患者還能堅持，最後因疼痛沒有定期行尿道擴張。近半年排尿費力，且點滴而出，排尿時間延長，下腹脹痛，有時候需要用手擠壓腹部才能排尿。了解患者病情後考慮為「尿道狹窄」
，因導尿失敗只能行膀胱造瘺術解決梗阻。
尿道狹窄是一個古老的疾病，常見於外傷、炎癥、醫源性等原因。隨著外科手術的微創理念的逐步深入和腔鏡手術的快速發展，與其相關的醫源性損傷也帶來一些新的問題。而尿道狹窄，一直是困擾泌尿外科醫生的長久疑難問題。
尿道狹窄術前需明確尿道狹窄的部位、程度、長度、狹窄周圍組織的瘢痕情況，是否有並行癥（假道、尿道瘺）及術後感染等情況，這些都是影響尿道狹窄術後恢復的因素。
在外三科楊輝主任的帶領下，科室立即組織疑難病例討論。充分完善術前準備，術前行尿道造影檢查及經尿道輸尿管鏡檢查，發現距尿道口約2cm處尿道明顯變細，小兒輸尿管鏡勉強透過狹窄段尿道，長度約2cm，尿道狹窄處組織質地偏硬，未發現明顯假道及尿道憩室。
告知患者病情，若行單純的尿道擴張療效不確切，易反復狹窄，且少有患者能完全治愈，相反反復的定期的尿道擴張會不斷的損傷尿道粘膜，引起尿外滲，從而加重尿道狹窄。
當將上述風險告知患者後，患者又再次進入糾結狀態。醫生與患者耐心溝通：若不行手術治療，則長期留置膀胱造瘺管，且需定期更換，生活品質欠佳，有尿路感染的傾向。患者權衡利弊，最終決定行手術治療。
手術方式為尿道切開+腹側帶蒂皮瓣轉移尿道成形術（自體包皮替代尿道成形），該手術方法是套用自體組織一期重建治療前尿道狹窄的主要方法，因帶蒂皮瓣包含皮膚和血管蒂組織，不依賴受區的局部血供，可以就近取材、皮瓣活動度大等有優點。
術後2周，
拔除導尿管，患者尿線粗，無明顯排尿疼痛，陰莖形態基本正常。術後1月門診復診，尿線粗，夜尿1-2次/晚。
團隊術前精準評估、診斷明確，術中聯合內鏡探查、定位以及精細化的操作，才能以解除困擾患者多年的頑疾，為尿道狹窄這類患者帶來新的福音。
湖南醫聊特約作者：石門縣中醫醫院 楊海蛟
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（編輯YH）
