故事的主角是一位31歲的年輕人，他因長期遭受牙齦自發性出血的困擾，來到汕頭口腔醫療中心牙周科就診……
當面容憔悴、面色蒼白的患者走進診室自訴口內情況時，醫生陳浩君敏銳地註意到他牙齦間隱隱露出的血色，並立刻察覺到了不同尋常的氣息。
作為經驗豐富的口腔醫生，陳浩君深知， 牙齦的自發性出血並不簡單，背後可能隱藏著更深層次的健康問題。
本著對患者生命安全的高度負責，陳浩君詢問了患者的身體狀況、家族病史及用藥史，患者表示自己曾被診斷為貧血，且經常有頭暈的癥狀，未有使用藥物，這讓陳浩君心中已經有了不祥的預感。
隨後，她為患者進行口腔檢查。
為了避免刺激牙齦進一步出血，陳浩君並未選擇使用器械進行探診檢查，而是小心翼翼地使用口鏡進行仔細觀察。她觀察到： 患者全口牙齦呈現出自發性出血的狀態，出血明顯，顏色鮮紅，且牙齦肥大，外形不規則呈現結節狀，此外，患者的上顎還出現了明顯的瘀斑，這是身體可能存在全身性疾病的直接訊號。
面對一系列有別於常規牙周炎表現的癥狀，陳浩君鄭重地向患者提出了進一步檢查的建議，以排查出血、凝血性疾患。
三天後，患者傳來訊息：經過檢查初步懷疑是白血病。又過了十天，骨髓穿刺結果確定診斷為 急性髓系白血病 。目前，該患者已在廣州接受專業的治療。
雖然診斷結果並不如願，但我們也為患者能夠及時發現病情並接受治療而感到慶幸。
白血病為何會導致牙齦自發性出血？這背後隱藏著怎樣的病理機制？
白血病是一類造血幹細胞惡性複制性疾病，是青少年和35歲以下成年人發病率較高的惡性疾病，致死率較高，占惡性腫瘤死亡的4%~5%。
白血病患者的骨髓內會出現白血球異常增殖， 異常白血球會浸潤到牙齦等口腔組織 ，破壞毛細血管壁，血小板數量減少、品質改變而引起牙齦及口腔黏膜出血。此外，白血病細胞還可能破壞牙齦的正常組織結構，引起牙齦腫脹、疼痛等癥狀。因此， 白血病患者常有口腔表現 ，包括牙齦出血、肥大、潰瘍、瘀點、蒼白等。 許多白血病患者往往首診於口腔科。
白血病齦病損的臨床表現
牙齦出血：表現為齦溝自發性出血、黏膜瘀斑或血皰。牙齦肥大：表現為牙齦肥大，波及齦乳頭、邊緣齦和附著齦，外形不規則呈結節狀，齦緣有黏稠滲出物堆積。牙齦壞死、潰瘍：由血腫破潰或創傷所致，常存在繼發感染、疼痛和口臭。
牙齦蒼白：由貧血所致的牙齦顏色發白。
牙齦炎癥加重：由於牙齦腫脹、出血，菌斑大量堆積，加重牙齦炎癥。牙齦腫大疊加炎癥使局部情況進一步惡化。
牙周炎，則是以菌斑為始動因素並累及牙周組織的感染性疾病，也常表現為牙齦出血、牙齦腫大。
可以說， 口腔醫生能否從大量的牙周炎患者中鑒別出白血病患者，是阻斷這一高致死率疾病的關鍵環節。
事實上，口腔作為人體的重要組成部份，不僅承擔著咀嚼、發音等生理功能，更是人體健康的一面鏡子，其狀態往往能反映出全身的健康狀況。
許多全身性疾病都會在口腔中留下蛛絲馬跡，比如，糖尿病患者的牙周病發病率較高，心血管疾病患者易出現牙齦出血等。 關註口腔健康，就是關註全身健康。
此次能夠及時發現並建議患者檢查，彰顯了醫生高度的責任心與專業素養，更得益於汕頭口腔醫療中心一直以來倡導的「全面、細致、負責」的診療理念。不僅為患者贏得了寶貴的治療時間，也再次證明了定期口腔檢查的重要性，以及牙醫在全身健康監測中的獨特作用。
我們深知，每一次的細心觀察和及時建議，都可能成為患者生命中的轉折點。我們希望，每一位患者都能從中受益，及早發現並治療潛在的健康問題。
在此，也提醒大家，在日常生活中應關註身體的每一個細微變化， 重視口腔異常情況，定期進行口腔檢查 ，及時發現並處理潛在的健康問題，以確保自己的健康和安全。
指導醫師
汕頭口腔醫療中心牙周科 陳浩君
參考文獻
[1]張立, 孟煥新. 白血病齦病損的診斷與鑒別診斷思路[J]. 中華口腔醫學雜誌, 2023, 58(7): 706-710. DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20230518-00204.
