試管嬰兒技術歷經46年已經獲得長足的發展，2022年國家衛健委公布的數據顯示，中國每年約有30萬名試管嬰兒誕生，成功率約為45%-60%。然而，也有數據顯示，目前仍有超過10%-20%的試管嬰兒周期發生反復胚胎著床失敗。
為什麽「種子」會著床失敗？廣東省生殖醫院生殖醫學中心的專家表示，子宮內膜也就是「土壤」好不好，是影響著床是否成功的重要因素。
子宮內膜長不起來導致移植失敗
2021年國家統計局的數據顯示，中國育齡夫婦不孕不育率已攀升至12%-18%。在廣東省生殖醫院生殖醫學中心每天就診的人群絡繹不絕。
28歲的夏小姐拿著厚厚的一沓病歷坐在廣東省生殖醫院生殖醫學中心的診室裏。「我表哥生了三個娃，都是在這裏做的試管嬰兒。」看起來，她表哥成功生育的經歷也給了她一定的信心。
不過，遺憾的是，夏小姐第一次新鮮胚胎移植卻失敗了，「上次可能我的子宮內膜長得不太好，希望這個月能夠成功。」夏小姐和她的主診醫師譚穎博士正在討論這個月的治療方案。「你下一次來醫院，也就是10月14日再來復診準備移植，這個月你要好好睡覺，正常飲食，少喝奶茶。我剛剛看到內膜逐漸長起來了，所以，下一次我們移植成功的機會還是很大。」譚穎說。
移植時子宮內膜厚度8-12公釐最好
據統計，廣東省生殖醫院生殖醫學中心自成立以來，已完成體外受精胚胎移植10000余周期，臨床妊娠率穩定在60%左右，處於全國領先行列。
在進行試管嬰兒移植時，有新鮮胚胎和冷凍胚胎的區別。譚穎指出，「如果女性取卵後身體狀況良好、激素水平正常、子宮內膜發育良好，且無輸卵管積水、宮腔粘連、子宮內膜息肉等影響胚胎著床的不利因素，則會建議她選擇新鮮胚胎移植。反之，則建議冷凍胚胎移植。」
種子是女性卵子和男方精子結合形成的胚胎，土壤是子宮內膜，種「種子」，即胚胎移植是否成功著床，則取決於很多因素，就夏小姐的案例來說，子宮內膜太薄是一個關鍵點。
實際上，女性的子宮內膜脫落一次就是一次月經來潮。譚穎介紹，「子宮內膜的厚度，會隨著月經周期而出現周期性的變化。通常移植的時候，我們認為子宮內膜厚度約在8-12公釐是最好的，但是臨床常常會遇到兩種情況：太薄的子宮內膜，比如小於7mm的內膜，這種情況多數是以前子宮內膜受過傷或宮腔粘連所導致，‘土壤’過於貧瘠，‘種子’是沒有辦法種植下來；而子宮內膜太厚，多數伴有子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等，這都可能降低種植受孕的可能，因此需要針對性的治療和處理。」
不早不晚，時間剛剛好再移植
大部份患者可以透過自然周期卵泡發育或者服用雌激素類藥物讓內膜長起來。「我們會用藥物調節夏小姐的激素水平，以幫助其子宮內膜長到一定的厚度。」譚穎還坦言，透過治療和調整，大部份患者可以獲得一個滿意的結果。
不過，接下來還需要準確把握植入的時機。因為子宮內膜在特定的視窗期才允許胚胎順利植入，這便是子宮內膜容受性。研究發現，大部份患者排卵後的3-5天是子宮內膜的種植窗。
「早一步春芽不發，晚一步錯過谷花。」這句話形容胚胎植入再恰當不過。據了解，目前，專家會在患者月經結束之後，密切監測子宮以及排卵的情況，特別是透過陰道B超監測子宮內膜形態，準確抓住植入的最佳時機，從而提高試管嬰兒妊娠成功率。
譚穎表示，夏小姐已經取完卵，目前處於調養的階段，等她10月中旬月經來了之後，再監測其子宮內膜以及宮腔的狀況，如果一切順利的話，就可以進行胚胎移植了。
文 | 記者 張華 通訊員 張璟 蔡佳琪海報 | 李煥菲
