子宮頸錐形切除術（即宮頸錐切術）是宮頸病變診治的重要方式之一，是指從由外向內錐形切除部份宮頸組織，主要需要切除宮頸移行帶，部份或全部宮頸管組織。近年來，隨著宮頸癌三級預防的開展，宮頸上皮內病變（Cervical intraepithelial lesion CIN）病人逐漸年輕化，宮頸病變治療也趨於保守。宮頸錐切術一方面活檢用於宮頸病變的診斷，一方面作為一種保留生育功能的治療方法被臨床廣泛套用。
一、哪些情況需要宮頸錐切？
1、診斷性錐切適用於：
①宮頸細胞學檢查多次找到惡性細胞，而宮頸多處活檢及分段診刮均未發現癌竈者。
②陰道鏡檢查不滿意，無法完全暴露宮頸移行帶，包括鱗-柱交界。
③陰道鏡無法看到宮頸病變的邊界，或病竈位於宮頸管內，超出陰道鏡能檢查到的範圍。
④細胞學或組織學證據表明宮頸腺上皮存在癌前病變或癌變。
⑤細胞學、陰道鏡和活組織檢查結果不一致。
⑥宮頸活檢病理為CIN，但無法明確排除宮頸微小浸潤癌或浸潤癌，需病變累及程度及決定手術範圍者。
⑦宮頸管診刮發現CIN或宮頸浸潤癌。
2、治療性宮頸錐切適用於：
①活檢證實的CIN2、CIN3。
②宮頸原位癌。
③宮頸癌IA1期需要保留生育功能者。
3、禁忌癥：
①生殖器官急慢性炎癥，月經期。
②有血液病等出血傾向者。
二、如何錐切？
目前宮頸錐切常用的方法包括冷刀錐（cold knife conization,CKC）及宮頸環形電切術(loop electrosurgical excisional procedure,LEEP)等。
1、宮頸冷刀錐切（CKC）
主要優勢在於：手術裝置要求簡單，可提供足夠大、完整的手術標本，切緣無熱損傷，不影響組織病理學診斷。
主要缺陷在於：出血不易控制，易引起感染、宮頸狹窄等並行癥，故需要住院麻醉進行手術，治療花費較高。
2、宮頸環形電切術（LEEP）
LEEP使用環形電刀產生的超高頻電波達到切割止血的目的，目前套用較廣泛。
主要優勢：操作簡單，手術時間短，術中出血少，花費更少，並行癥更少。
主要缺陷：可能切除不徹底，需再次治療。切緣定位困難，可能存在電損傷，影響臨床病理學診斷。
CKC在手術室麻醉狀態下進行，一般從病竈外側0.5cm處按30-50°角向內側做宮頸錐形切除，深度根據不同病變選擇1-2.5cm。LEEP門診即可完成，一般於病竈外緣3-5mm處用環形電刀環形切除移行帶所有病竈，同樣也是根據病變範圍決定切除的深度。例如，在病竈範圍較大，則切除寬而淺的錐形組織；若病變累及宮頸管，則宜切除狹而窄的錐形組織。
三、宮頸錐切術後並行癥
1. 出血
出血是最常見的並行癥，錐切術中術後均可能出血。術後出血多為宮頸創面脫痂出血，常出現在術後1-2周，並持續1-2周。若出血量少，一般不需處理，但若出血似平素月經量或多於月經量，需及時就診，必要時陰道填塞紗布壓迫止血或宮頸縫合止血。
2. 感染
錐切術後陰道出血時間相對較長，感染風險較大，術前陰道擦洗、術中消毒及嚴格無菌操作、術後預防性使用抗生素均會降低感染風險。若出現發熱、陰道排液增多、有膿臭味時，應及時就診。
3. 損傷
錐切術中可能損傷陰道壁、發生子宮或宮頸穿孔等，應術中小心操作避免損傷。
4. 宮頸粘連狹窄
有1-5%的發生率，文獻報導，宮頸粘連的發生率與病人年齡超過50歲及錐切深度超過2cm有關，病人可出現痛經、月經瀦留、閉經或月經期出現棕色或黑色陰道點滴出血。宮頸粘連狹窄者可采用宮頸擴張器擴張宮頸。
5. 對妊娠的影響
在宮頸病變的手術治療過程中一定存在著機械性損傷，比如宮頸內口損傷、宮頸彈力纖維及肌纖維組織的斷裂及缺失，均可造成宮頸縮短、宮口松弛、宮頸承托力下降，從而引起宮頸機能不全。晚期流產、早產、胎膜早破與宮頸機能不全密切相關。臨床上，對3次或以上中期流產或早產史的患者可擇期行宮頸環紮術。
四、術後需註意？
若術中填塞紗布止血，記得術後24小時取出（註意填塞紗布數量）；術後禁盆浴及性生活1月；註意觀察陰道出血情況，若陰道出血多於月經量或分泌物有異味，應及時就診處理；最後一定一定要記得按照醫生醫囑攜帶病理結果門診復診，這決定這下一步的治療及隨訪方案，非常非常重要！！！
來源：西交一附院婦產科
