近日，廣東省釋出的【關於在我省衛生健康領域開展裝置租賃試點的工作方案】在業內引起不少關註。
作者｜徐毓才
來源｜看醫界（ID：vistamed）
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11月29日，多家醫療器械機構收到廣東省釋出的【關於在我省衛生健康領域開展裝置租賃試點的工作方案】。【方案】提出，在衛生健康領域開展醫療裝置租賃工作，實施範圍包括省級財政撥款（補助）購置的CT、MRI、DR等醫療裝置。
業內人士認為，「對於因資金短缺且有明確需求的醫療機構而言，開放租賃是非常利好的政策。」然而，對於曾經備受「煎熬」的醫療機構，醫療裝置租賃這事，即使政策鼓勵，可行嗎？
在「禁止」與「鼓勵」之間，醫療機構恐怕有顧慮
一直以來，在筆者的記憶裏，醫療裝置租賃都是有市場的，特別是對於想發展而缺資金的醫療機構更是非常迫切希望透過「租賃」方式來解缺裝置的燃眉之急，然而政策似乎一直都不允許。
2014年6月初，原國家衛計委發文，嚴控公立醫院規模過快擴張。檔指出，近年來，中國公立醫院規模過快擴張，部份醫院單位規模過大，存在追求床位規模、競相購置大型裝置、忽視醫院內部管理和機制建設等粗放式發展的問題，推動了醫療費用的不合理增長，擠壓了基層醫療衛生機構與非公立醫院的發展空間，也不利於醫院提高服務品質和管理水平。檔要求，為進一步控制公立醫院規模過快擴張，禁止公立醫院舉債新建醫院或舉債新購置大型醫用裝置。
衛計委相關人士解釋，融資租賃是指出租人對承租人所選定的租賃物件，進行以融資為目的的購買，以收取租金為條件，將租賃物件中長期出租給承租人使用。醫療機構開展融資租賃業務，其本質是一種貸款融資行為。國家相關政策檔均明確要求公立醫療機構不得貸款購置醫療裝置。
2017年9月，原國家工商總局反壟斷與反不正當競爭執法局印發了【關於進一步加強醫藥領域不正當競爭案件查處工作的通知】，【通知】要求，進一步加強醫藥領域商業賄賂、虛假宣傳等不正當競爭行為的查處，嚴肅查處假借租賃、捐贈、投放裝置等形式，捆綁耗材和配套裝置銷售等涉嫌商業賄賂不正當競爭行為。
盡管這裏嚴肅查處的是「假借」租賃、捐贈、投放裝置等形式，捆綁耗材和配套裝置銷售等涉嫌商業賄賂不正當競爭行為，然而在實際操作過程中是否是「假借」很不好界定，因此，對於醫療機構來講，多一事不如少一事。沒有那個願意冒此風險，頂風違紀。
基於此，如今，政府即使鼓勵，恐怕也沒有誰敢真做。
吃一塹長一智，在發展與安全之間需要權衡
不知道大家是否還記得那個一次騙了上千家醫院的「遠端視界」。2019年7月31日，遠端視界法定代表人、董事長韓某某因涉嫌合約詐騙，在北京被抓並押回廣西。至此，曾經為了改變中國醫療現狀，打著融資租賃方式，助力基層醫院發展招牌的龐大帝國徹底走進了墳墓。
據媒體訊息，韓某某名下有幾十家公司，其中多為「遠端」系列，其與醫院開展具體的計畫合作，提供遠端會診中心計畫品牌支持，業務範圍涵蓋心血管、眼科、耳鼻喉科等。
其設計的營運模式是「遠端系」公司聯合金融租賃機構提供相關裝置融資租賃業務，醫院不需要裝置投資，只需從計畫收入中按比例歸還裝置款。
醫院需要做的就是提供裝置融資租賃所需材料，「遠端系」擔保辦理，金融租賃保證金和手續費都由其替醫院支付。這種不花錢就可以獲得裝置並從合作中賺取分成的「空手套白狼」的好事，對於缺錢的基層醫院顯然是太好不過了。
而且「遠端系」公司還與醫院約定，他們可以提供計畫營運支持，參與分配的計畫收入25%用於歸還裝置方裝置融資租賃本息，還完這部份，裝置和裝置方參與分配的計畫收入25%全部轉為醫院所得。而如果前期參與分配的計畫收入25%不足以完成還款計劃，則由「遠端系」負責擔保並墊付不足部份。
當然，作為沒有見過大世面的縣級醫院，面對這種天上掉下的「大餡餅」未必就會百分百相信，但容易迷惑人的是遠端視界有一些官方、準官方機構的月台，有中央級媒體對其商業模式的大篇幅報道，稱其「科學地運用了醫聯體的優勢，為中國逐漸解決醫療資源分布不均、看病難等問題提供了一種思路和方案」。
披上如此光鮮的外衣，就不由得不讓人覺得遠端視界就是站在資訊時代前沿的發展助推器。於是這也不難想象，為什麽公司會短時間與全國900多家縣級醫院確定了合作關系。
後來，由於營運「鏈條」出現斷裂，很多醫院因為簽約後一直收不到裝置而尋求解除合作，並向當地警方報案稱遭遇合約詐騙；租賃公司也因收不到裝置租賃款而將大量醫院告上法庭。
於是乎，這一看起來美好的夢終於破滅，而這便是迄今為止裝置租賃的一大慘案，目前仍然讓當事人記憶猶新。
試點可以，全面推行仍需細則
如今，廣東等地再一次開展醫療裝置租賃試點，也是基於目前市場各方的現實需求，一方面一些醫療機構需要裝置更新，另一方面一些企業裝置需要「賣出去」，而按照政策，公立醫院裝置購置的資金應該由政府財政拿錢，而當下國家經濟困難情況下，財政資金也極其緊張，基於此，運用租賃模式則可以極大緩解資金壓力，租賃公司可以根據醫院要求購進選定的醫療裝置，由醫院在使用期內分期支付一定金額的租金，以此取得裝置的使用權和收益權，顯然是一舉三得的好事。
事實上，關於醫療裝置租賃國家早已有政策。2016年3月，國務院辦公廳印發的【關於促進醫藥產業健康發展的指導意見】中就提出，探索醫療器械生產企業與金融租賃公司、融資租賃公司合作，為各類所有制醫療機構提供分期付款采購大型醫療裝置的服務。
一些地方，比如上海和天津也先後出台了相應的醫療器械融資租賃監管規定，強調融資租賃企業需取得【醫療器械經營企業授權證】，同時對融資租賃企業的設施裝置條件和品質管理提出了進一步要求。
這一次，廣東規定，醫療裝置租賃試點2023年先行在廣東藥科大學附屬第一醫院、南方醫科大學第五附屬醫院試點，2024年將全面推廣至全省各級醫療衛生機構。
下一步，將加強引導租賃企業保本微利營運，裝置生命周期內所支付的租金現值合計原則上不超過裝置采購現值，財政部門、金融監管部門運用財稅金融工具引導租賃企業保本微利營運，在保障公共服務穩定供給的同時，平滑財務支出壓力。
不過，雖有政策鼓勵，由於缺乏明確的規範指引，醫療機構往往較為謹慎，特別是在目前醫藥購銷領域反腐敗正在如火如荼進行的情況下，更多醫院管理者需要在發展與安全中做好抉擇。（本文為【看醫界】釋出，轉載須經授權，並在文章開頭註明作者和來源。）
