最近，五十來歲的老俞（化名）得了一種「怪病」： 只要一起床就感覺頭疼 。一開始疼痛癥狀不明顯，還能堅持上班，且 只要躺下休息一會，疼痛就消失了。
老俞去當地醫院查了個頭顱CT，沒有發現明顯異常，醫生配了藥讓他多休息，觀察一陣子再說。因此老俞也沒有太在意，以為平時多休息就會慢慢好起來。
可是過了好幾周，疼痛非但沒有好轉，反而有加重的趨勢， 只要一坐起或者站起，沒十分鐘就感覺吃不消要躺下 。老俞心想：自己一向反對年輕人流行的「躺平」，這下好了，身體力行混進「躺平」的隊伍裏面去了。
01
「躺平大法」失靈了！
這下工作是不可能工作了，老俞只好請假回家休息， 大部份時間都躺在床上。 老俞心想，自己才剛五十出頭，工作上還有很多事離不開他，要是以後都只能這麽躺著了，那可咋辦。於是他忍著疼痛，開始嘗試做一些小振幅運動鍛煉。
然而過了幾天，疼痛的性質似乎變了， 以往前額部的疼痛逐漸變成整個頭的鈍痛，只要頭部動一動，疼痛就會加重 。而且，之前一直很靈驗的「躺平大法」現在也逐漸失靈，就算躺得再平，依然感覺頭脹脹地疼。無奈之下，老俞只好再次來到了當地醫院。
由於頭疼程度有加重，當地醫生建議再做一次頭顱CT。不查不知道，一查嚇一跳， 老俞的腦子表面竟然莫名其妙地多出了一層血！ 醫生詢問老俞，是否有在吃阿司匹林、氯吡格雷等藥物？最近一兩個月有跌倒或撞到頭嗎？老俞仔細回憶，最近就吃了點止痛片和安眠藥，大部份時間都在家躺著，也沒機會撞到頭啊。
頭依然鈍痛
醫生繼續說道：「 這叫硬膜下血腫 ，看片子你這血出來已經有一段時間了， 部份已經液化 ，還好血都在腦子表面，不是腦子裏面，而且出血量不大，不需要外科幹預，吃點藥也許會自己慢慢吸收，不會有什麽後遺癥。」這讓老俞提起的心又稍微放下了點。
醫生給老俞配了阿托伐他汀片，這種藥物 除了能降血脂外，也能促進硬膜下血腫的吸收 ，劑量是每天一片，並讓老俞兩周以後再來復查CT。
箭頭所指為大腦表面的血
02
你可能漏水了！
復查時，腦子表面的血稍微有點吸收的跡象，但老俞感覺 頭疼仍然沒有緩解，似乎還加重了 。於是，他拿著CT報告開始四處詢問。經人介紹， 老俞走進了浙大二院神經外科應廣宇主任醫師的門診。
應廣宇聽老俞仔細描述了他這幾個月來如何與「躺平」作鬥爭的故事，又仔細看了老俞帶來的頭顱CT，腦海中的那個猜想逐漸確定。
「老俞啊，你可能漏水了。」
一聽這話，老俞瞬間呆住了， 只聽說過屋頂漏水，怎麽人也會漏水？再說了，也沒見自己哪個地方滴滴答答流水啊？
「出現這種 躺下就好轉、站起就頭痛 的癥狀，需要考慮 低顱壓性頭痛 的可能。」應廣宇繼續說，「我們的腦子是浸泡在水裏的，正常情況下，這些水是流動的，並且維持著一定的壓力， 一旦腦子裏的水壓降低了，人就會感到頭痛。至於水壓為什麽會降低，可能是下方脊椎有個地方一直在往外漏水。 漏出來的水被組織吸收掉了，不會漏出體外。」
脊椎在漏水
「那為啥一躺下就不痛了呢？」
「躺下後，腦子的水壓升高了，下面漏得也少了，頭痛自然就好轉。」
聽到這裏，老俞點了點頭，又問了一個問題：「我腦子裏的出血，不會也和漏水有關吧？」
「當然有關系。 腦子裏壓力低了，是會誘發出血的，嚴重的甚至可能會導致腦疝或者全腦腫脹，危及生命。」
「那現在該怎麽辦？」一旁的老伴也有點著急。
「先住院，做一個全脊髓造影，明確一下漏口在哪裏。」
03
血液「膠帶」堵漏口
老俞住進了醫院。在完善了一些常規檢查後，神經外科徐航哲主治醫師為老俞做了腰椎穿刺， 測出的壓力竟然高達230公釐水柱。
「壓力高，頭也會痛，由於顱內的出血，你這病，已經從一開始的低顱壓，演變成現在的高顱壓了。」一旁的應廣宇主任醫師介紹道。
在向椎管內註射完造影劑後，徐航哲立即聯系放射科，給老俞掃了個全脊柱薄層CT。
很快，層厚為0.6mm的薄層CT傳上來了，一共有 一千多張片子 。醫生們圍坐在電腦邊，一幀一幀地尋找著，生怕錯過任何一個細節。
左圖：正常的椎管造影影像
右圖：箭頭所指為外滲的造影劑
「找到了，看這裏！」應廣宇指著螢幕說，「造影劑充盈良好， 在胸5水平可以看到少量造影劑外滲到硬膜外間隙 ，我敢肯定，漏口就在這裏！」
一群醫生又翻來覆去把片子看了好幾遍，排除了其它地方的漏口，困擾了老俞這些日子的「怪病」終於水落石出了。
找到漏口
明確了漏口，接下來又該怎麽治療呢？應廣宇不慌不忙地向老俞介紹起了自己的「絕活」—— 硬膜外血貼術。「明天我們就安排手術，局麻，微創，打個針，半小時左右。」
「打個針就能補漏水？」老俞這心裏再次打了個問號。
「就像科幻電影裏一樣，太空服漏氣了，撕片膠帶把漏氣的地方貼上就不漏了。那麽到哪裏去找合適的膠帶呢？ 其實，自己的血液就是最好的‘膠帶’ 。將20毫升靜脈血抽出後，趁它還沒有凝固，緩緩打入漏口附近的硬膜外間隙，讓血液在漏口外側形成一道‘銅墻鐵壁’。雖然隨著時間的推移，血液會被身體慢慢吸收，但它也會引起周圍組織的炎性反應，增生的纖維逐漸形成新的‘墻壁’代替血凝塊，漏口也就徹底被堵上了。 這種方法創傷小，方便快捷，後續如果復發，也可以反復打 。」
用一根針將血註射到硬膜外間隙內
圖片來源：一目可視
「太好了，不用開刀就能解決問題！」聽到這個辦法，老俞和老伴懸著的心總算放下了一些。
「雖然血貼有一定的成功率，但是也需要病人的完美配合，才能進一步確保治療效果。 具體地說，就是吃喝拉撒都得躺著進行，不能坐起，更不能下床走路，同時多喝水，這樣堅持兩周 ，再復查頭顱CT評估效果。阿托伐他汀可以繼續吃。」
「這回你終於可以完全躺平了！」老伴開起了玩笑。
術後第3天，老俞就出院繼續回家躺著去了。術後2周，老俞把CT結果透過「浙二好醫生平台」發給應廣宇，可以看到， 硬膜下的積血已被顯著吸收，側腦室也較前有增大 ，這說明顱內壓力已趨向於正常，可以嘗試下床活動了。
應廣宇主任醫師提醒， 一旦出現「站起就疼痛、躺平就好轉」這種隨著體位改變而變化的頭痛，需要警惕低顱壓性頭痛的可能 。從前這類患者只能選擇臥床、多補液的保守治療方案，適當喝些咖啡、奶茶等含咖啡因的飲料，恢復慢且治療效果不確切。如今，硬膜外血貼可以大大加快此類患者的康復速度。 硬膜外血貼術的創傷只有一個針眼，術後恢復快，過程基本不痛，是目前公認的最佳治療方案。
科主任點評
陳高：
低顱壓症候群的年發病率約為十萬分之五，多見於中年女性，絕大多數都是「漏水」引起，有些會在瑜伽等脊柱牽拉動作以及外傷、手術後出現，有些則原因不明 。這類患者有時癥狀並不那麽典型，也可能會伴有頭暈、惡心嘔吐、面部麻木、耳鳴、復視等，另外還存在昏迷、癡呆、合並行熱、高泌乳素血癥、顱內靜脈血栓等可能。 由於本病的臨床表現及影像特征復雜多樣，其診斷較為困難 ，甚至三分之一的低顱壓患者腰椎穿刺測得的壓力是正常或者偏高的，因此一開始非常容易被忽視，需要有經驗的醫生結合片子仔細進行甄別。
在老俞最早的磁共振上，其實也能發現一些低顱壓的蛛絲馬跡，比如 硬腦膜明顯的增厚強化 等。像老俞這樣 雙側腦子表面都有出血的患者，以及一些硬膜下血腫多次復發的患者，就要考慮到低顱壓症候群的可能 ，並需做進一步的檢查來明確。萬一出現顱內出血等嚴重並行癥，可能會危及生命。一旦確診低顱壓症候群，硬膜外血貼術是保守治療無效時的首選方案，這一操作因其創傷小、費用低、並行癥少、臨床效果好的特點，得到了低顱壓患者的一致好評。
文字：神經外科 徐航哲
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編輯：木玉
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