近日，中南大學湘雅二醫院神經外科二病區
收治了一位右胸背部間歇性疼痛45天的帶狀皰疹後神經痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）患者。患者65歲，自述2月前無明顯誘因下出現右側胸前大片面積綠豆樣大小水皰，無發熱、乏力、接觸痛等不適，後迅速發展至腋下、肩背。
在當地醫院住院，予以抗病毒等治療後，水皰結痂消失。住院治療兩周後，原皰疹皮膚處出現皮膚燒灼痛，間歇性、接觸性疼痛，予以止痛、營養神經等對癥處理後辦理出院。出院後雖規律服藥但治療效果不佳，為求進一步治療來到中南大學湘雅二醫院
就診。
中南大學湘雅二醫院功能神經亞專科組組長向軍副教授，譚誌剛主治醫生團隊
查體後發現患者右側前胸、腋下、肩背部可見大面積粉紅色皮膚，有痛覺、觸覺過敏，夜間不敢穿衣睡覺。
因此，在全面評估、綜合考量後決定采用脊髓電刺激術（Spinal Cord Stimulation，SCS）對患者進行治療。透過脊髓穿刺刺激T2-T4節脊神經，根據患者反應偵錯刺激參數，振幅為0.6V，步進0.1V，脈寬為240㎲，頻率為40㎐。
經治療後患者出院時疼痛癥狀緩解明顯，疼痛評分從入院時的5～6分降至2分，術後可以正常穿衣睡覺。
PHN是指帶狀皰疹皮損愈合後持續1個月及以上的疼痛，具有持續性且疼痛性質多樣的特點，嚴重影響患者生活品質。中國帶狀皰疹患者群體中PHN的總體發生率為2.3%，男性稍高於女性，老年患者、免疫抑制或缺陷患者中發生率更高。
PHN發生機制目前尚未完全闡明，可能與神經可塑性存在密切聯系，其受累部位通常大於皮損區域。根據疼痛性質，可將PHN分為4種型別：
①燒灼樣或者針刺樣痛，常持續性發作；
②電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛，表現為間斷性發作，間歇期不等；
③觸覺和痛覺超敏（如輕撫皮膚即可誘發疼痛），疼痛程度為中重度，疼痛範圍可以擴充套件到多個節段；
④感覺過敏、感覺障礙和感覺異常，後者包括局部緊束感、麻木感、蟻行感或者瘙癢感。
目前，鎮痛及神經營養藥物等是治療PHN的常規方法，但治療效果較差且容易反復。SCS是將電極置入椎管硬膜外腔，透過電流刺激脊髓以阻斷疼痛訊號向大腦傳遞，繼而達到管理疼痛的新方法。最新的專家共識中提到短時程SCS被用於治療帶狀皰疹後神經痛是合理可行的。
帶狀皰疹後神經痛雖不危及生命，但患者常表現為疼痛難耐，焦慮等，嚴重影響患者生活品質。向軍副教授、譚誌剛主治醫師團隊采用SCS技術為患者制定個人化治療方案，充分體現了我院「求實、創新」的精神，也展現了神外二病區醫護人員「以患者為中心」的原則，發揮學科優勢，不斷為每一位就診患者提供優質、全面、個人化的醫療服務。
湖南醫聊特約作者：中南大學湘雅二醫院 神經外科 徐穎 吳寶玲 譚誌剛
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（編輯YT）
