I導讀：中藥治療失眠和針灸治療失眠，思路其實略有不同。中藥調整心神總要透過調整具體臟腑氣血陰陽，而針灸可以直接調整經絡、心神。本文強調，針灸辨證可以從心神、心火、痰濕三方面入手。最後關於陰陽交接時精神癥狀對於陰陽出入的辨證意義，對於臨床也特別有幫助。（導讀/依伊）
變化針灸主方治失眠
作者/ 彭榮琛、萬文蓉
失眠又稱入睡和維持睡眠障礙，通常指患者對睡眠時間或品質不滿足並影響白天社會功能的一種主觀體驗。
隨著現代社會的快速發展，失眠的發病率明顯增高。失眠給人們的精神和軀體帶來很大的危害，可引起一系列軀體不適，如倦怠思睡、精神不振、註意力減退、頭腦昏沈及反應遲鈍等，會加速衰老，導致免疫力低下，降低工作學習效率，已經成為一個嚴重的公共衛生問題。因此，研究失眠具有重要的意義。
失眠屬中醫「不寐」範疇，是指經常性睡眠減少的病癥，表現為就寢時難以入寐或時寐時醒，寐後易醒，醒後難寐，甚至徹夜難眠。
這裏要註意的是：失眠是一個癥狀，在很多疾病中均有表現，它和失眠病是有區別的。我們認為所謂失眠病，從時間上說，凡是睡眠每天少於3小時，而且連續3周以上者；從癥狀表現上說，不僅有失眠，而且還有因失眠引起的一系列其他不適，並且影響到工作和生活品質的。
失眠癥一般不需要治療，或僅僅對癥治療即可，而失眠病則需要治療，甚至是系統治療。
早在【黃帝內經】時代就有關於睡眠的研究。如【靈樞·口問】曰：「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。」
「衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下。」
臨床觀察發現，導致不寐的因素很多。
程莘農認為，雖然不寐的原因很多，但主要有神、火、痰三方面的原因。
一是與心神有關。
【靈樞·大惑論】曰：「心者，神之舍也。」
神安則寐，如心神被擾或血不養神，則神不守舍而致不寐。
【景嶽全書·雜證謨·不寐】說：「不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。」
如肝郁化火，母病及子；寒濕傷脾，陰火上炎；或心火偏亢。而神不安寧；或陰精不足，心腎不交。
二是與心火有關如肝郁化火，母病及子；寒濕傷脾，陰火上炎；或心火偏亢。而神不安寧；或陰精不足，心腎不交。
三是與痰濕有關如肺、脾、腎功能失司，津液不化，聚濕為痰，痰濕阻滯，上蒙心竅則心神被擾。
徐東臯曰：「痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣。」
但是神、火、痰三因素互相糾結和互相影響，有時表現為某一方面為主，故治療時既要有針對性，又要註意關聯性。
程莘農制定了安神誌、瀉心火、化痰濕的治療原則，擬定由神門(神)、大陵(火)、內關(痰)組成的程氏安神方。
其中， 大陵治火為主，神門治神為主，內關治痰為主。 程氏安神方以取手少陰心經穴及手厥陰心包經穴為主。
【素問·六節藏象論】曰：「心者，生之本，神之變也。」又【素問·靈蘭秘典論】雲：「心者，君主之官也，神明出焉。」
中醫學認為，心神主宰和協調人體的生理活動，心神正常，人體各部份的功能互相協調，則陰平陽秘。若心神不寧，則氣血逆亂，陰陽失去平衡，造成整個生理活動的紊亂。
神門主神誌，為手少陰心經的原穴，是心之元氣留止之處，具有養心安神之功；大陵主心火，系手厥陰心包經的原穴，因心包代心受邪之職，易受火邪所幹，故具有疏泄心火之效；內關主痰濕，為手厥陰心包經的絡穴，別走手少陽三焦經，因三焦為全身水液的通道，故具有利水道化痰濕之功。
正如【類經】所雲「三焦氣治，則脈絡通而水道利。故曰決瀆之官」，故內關可化痰以開心竅。諸穴合用，則邪去神安而寐。全方穴雖少，但配伍精當，切中病機。
彭榮琛經過臨床研究和反復摸索，強調程氏安神方根據辨證論治。註重神、火、痰三因素變通套用，使治療作用又有新的提高。如以神不守舍為主者，神門為主穴，其他為配穴；如以火擾心神為主者，大陵為主穴，其他為配穴；如以痰濕阻滯為主者，內關為主穴，其他為配穴。
失眠主方主穴的變化法
(1)神不守舍證
證候：似睡非睡，夜夢紛紜(夢象不清)，甚至出現夢遊，伴心悸。頭暈目眩，神疲乏力，面色不華，舌淡苔薄，脈細弱。
主穴：神門。
主穴變通：癥狀較重時，選用三神穴(神門、神庭、本神)；如合並精神疾患前期癥狀者，可加十三鬼穴方(徐氏十三鬼穴：水溝、神庭、風府、舌縫、承漿、頰車、少商、大陵、間使、乳中、陽陵泉、隱白、行間；或扁鵲十三鬼穴：水溝、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、鬼藏、曲池、舌下中縫)。
以此組成主穴，並以此加強主穴的治療能力。
配穴：大陵、內關。還可根據表現加用少商、隱白、百會、湧泉。
(2)火擾心神證
證候：毫無睡意，難以入寐，寐時夢多煩亂，或寐欠酣易醒，伴急躁易怒，汗出，舌質紅，脈細數。
主穴：大陵。
主穴變通：若火邪較重者，則選用太沖或行間易大陵；若火邪盛者，則選用金津、玉液易大陵。以此加強主穴的能力。
配穴：神門、內關。還可根據表現加用太溪、乳中、陽陵泉、承漿。
(3)痰阻心竅證
證候：精神疲憊，尤見白天困頓乏力，思睡但無法入睡，夜間精神相對較好，不思睡，也無法人睡，伴脘悶不舒，納食不香，口苦心煩、苔厚膩，脈滑數。
主穴：內關。
主穴變通：若以水濕為主，可選用外關易內關；若水濕較重，經絡阻滯者，可選用支溝易內關；若水濕成痰者，則用內關；若痰濕較重者，則選用間使易內關；若痰濕阻滯竅絡者，則選用水溝易內關。以此加強主穴的能力。
配穴：神門、大陵。還可根據表現加用中脘、足三裏、豐隆、公孫。
伴隨癥狀配穴法
(1)伴精神癥狀明顯者，配合十三鬼穴方
[徐氏十三鬼穴：水溝、神庭、風府、舌縫、承漿、頰車、少商、大陵、間使、乳中、陽陵泉、隱白、行間；扁鵲十三鬼穴：水溝、少商、隱白、大陵、申脈、風府、頰車、承漿、間使、上星、鬼藏(男為會陰、女為玉門頭)、曲池、舌下中縫]。
關 於十三鬼穴處方的運用方法，可參看我們所著【針灸處方新解】一書中的內容。
(2)關註陰陽交接時的精神變化
1)陽不能入於陰，表現為傍晚精神開始好轉，活動增加。為陽強而陰弱，治以瀉陽、瀉火、行氣為主。取期門為主穴，配鳩尾以瀉陽；日月為主穴，配巨闕以瀉火；章門為主穴，配膻中以行氣。
2)陽不能出於陰，表現為清晨精神開始減退，想睡而不能入睡，懶動。為陽弱而陰強，治以強陽為主。以中府為主穴，配百會。
註意事項：
(1)針灸刺激量的大小應根據患者的體質而定。
(2)睡眠誘導法重視語言的誘導，尤其是敏感的患者。
(3)註重外界條件的改善，如勞逸結合、睡眠方式、飲食旅遊等。
(4)關註夜夢的表現，在辨證論治的基礎上，適當增加腧穴對癥治療。
(5)順應地球磁場對人體的影響，以理順經脈氣機的作用。
註：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平台不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
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