為了減少出血風險以及直介面服抗凝藥物（DOAC）的其他不良反應，臨床醫生或會給高出血風險患者處方低劑量DOAC。
近日一項義大利學者研究表明，使用低劑量DOAC不僅不能降低出血風險，也不能使得患者血藥濃度降低。
研究顯示，同樣的患者使用同樣的DOAC，低劑量反而較標準劑量在治療前3個月出血事件更多，而且有五分之一的患者DOAC的血藥濃度較高。
研究顯示，有58%的出血並行癥發生在接受低劑量DOAC治療的患者中。這些患者通常需終身服用抗凝藥。
之前有研究表明，與華法林相比，使用DOAC治療的房顫患者腦卒中與血栓發生率更低。
與華法林不同的是，大多數接受DOAC治療的患者不接受定期的血藥濃度檢測，但近期有研究顯示，DOAC的血藥濃度在不同患者之間或有很大差異，過低或過高或會增加患者發生血栓和出血風險。
這項研究共納入1657例房顫患者，患者中位年齡80歲，男性占54%，由醫生決定DOAC處方。
其中957例患者接受標準劑量DOAC治療，700例接受低劑量DOAC治療。研究者在啟動DOAC治療後15~30天抽血檢測了血藥濃度。
研究顯示，隨訪12個月期間，50例患者(3.1%)出現出血事件，其中29例(58%)發生在低劑量DOAC治療的患者中。
在所有記錄的出血事件中，約30%發生於血藥濃度較高的患者中。接受DOAC治療的前3個月，血藥濃度最高的患者出血事件更為頻繁。
這也提示，抗凝治療期間出血風險是多因素導致的。
研究者指出，當前研究提示，在啟動DOAC治療後短期檢測患者血藥濃度，並相應調整藥物劑量，或有助於避免血藥濃度過低或過高，進而減少出血與凝血並行癥，尤其是處方低劑量DOAC的房顫患者。
來源： Palareti G, Testa S, Legnani C, et al. More early bleeds associated with high baseline direct oral anticoagulant levels in atrial fibrillation: the MAS study. Blood Adv. 2024 Jun 6
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