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24歲小夥咳嗽4個月無法平臥,六安市人民醫院為其「開胸」挽救了生命

2024-07-06健康

六安24歲小夥連續咳嗽咳痰,最後連躺臥睡覺都成奢望,輾轉求醫,小夥子歷經生死「4個月」,最終六安市人民醫院心胸外科醫生頂住壓力為其「開胸」,及時挽救了生命。

事情要從今年3月份說起,24歲的小張因反復咳嗽咳痰1個多月,在家人的陪同下,先後在六安、合肥、北京等地的多家醫院就診,醫生均診斷為結核性胸膜炎、心包積液,給予其抗結核治療。

兜兜轉轉3個多月,小張的癥狀持續反復,咳嗽癥狀也更加明顯,直到不能平臥,無法睡覺休息,身體狀態直線下滑。

今年6月1日,小張再次來到六安市人民醫院感染科就診,此時小張狀態很差,胸部CT提示雙側大量胸腔積液,心包增厚。感染科迅速組織心胸外科、心內科、呼吸內科、核醫學科等院內大會診,一致診斷為縮窄性心包炎,隨後轉入心胸外科進行進一步治療。

縮窄性心包炎是由於心包的慢性炎癥性病變所致的心包增厚、粘連,甚至鈣化,使心臟的舒張和收縮功能受限,心功能逐漸減退,造成全身血液迴圈障礙。產生縮窄性心包炎的原因很多,有很多原因不明,結核是一個常見的病因。

縮窄性心包炎常見的癥狀為疲勞感,乏力,腹脹,活動後心悸,胸膜,氣短,消化道功能異常,嚴重者出現勞累性暈厥、端坐呼吸、肝腎功能不全。診斷主要依靠癥狀、體征和胸部CT及心臟超聲,有一定的隱匿性。

「我們完善了檢查之後,確診患者是縮窄性心包炎,診斷明確後應盡早手術,避免全身情況惡化,心機萎縮加重,肝腎功能減退。但是心包剝脫術術後並行癥和死亡率遠高於其他一般心臟手術,其手術死亡率在6%-12%。且患者的身體狀態較差,能不能成功實施手術,如何實施手術是我們討論的重點。」六安市人民醫院心胸外科病區主任程明錦介紹,當時小張的狀態不好,如果不及時進行手術,可能會有生命危險,醫生團隊經過院內術前多學科討論,決定對患者實施心包剝脫術。

心包剝脫術一直是心胸外科手術中的難點,其中手術處理和麻醉管理都具有極高風險。6月15日,在醫院麻醉科和手術室人員共同努力下,心胸外科程明錦主任醫生團隊克服術中鈣化心包嵌入心肌等困難,終於成功完成了全麻下進行胸骨正中切開心包剝脫術。

手術過程順利,心功能恢復良好,術後胸腔積液得到確切的控制,順利拔除胸腔引流管。在醫護團隊的精心護理下,如今小張沒有胸悶咳嗽等不適,已經痊愈出院。