劉大哥今年52歲，在7年前突發單眼視力喪失，去醫院後被診斷為 腦梗、高血脂 。隨後遵醫囑進行了治療，病情恢復良好。此後的幾年時間裏，劉大哥一直遵醫囑服用阿托伐他汀鈣片，並定期復查。
大約在1個月前，劉大哥突然出現了 惡心、嘔吐、全身皮膚黃染 癥狀，去醫院檢查竟被確診為 急性肝衰竭。 這讓他覺得十分詫異，自己這麽多年一直定期復查，怎麽會突然肝衰竭呢？了解過往史後，醫生找到了「元兇」。
原來，劉大哥在一個多月前出現了發熱、咳嗽等癥，醫生建議住院檢查，但劉大哥覺得不是什麽大事。回家自行服用了幾天阿奇黴素，正是他 服用的阿奇黴素，差點要了命！ 這到底是怎麽一回事呢？
一、服用他汀類藥物時，不能同時服用抗生素？
他汀類藥物在預防和治療心血管疾病方面的套用十分廣泛，加上其需要長期服藥，問題自然就會多起來，尤其是藥物之間一起服用，難免會遇到一些毒副作用。
上文中劉大哥就是因為同時服用了他汀和抗生素阿奇黴素，才引起的悲劇。那他汀是不是不能和抗生素一起服用呢？
他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥，它可以有效降低 低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇以及甘油三酯 ，同時還能輕度 升高高密度脂蛋白膽固醇 ，在動脈硬化心臟病的 一級、二級預防 中有非常重要的意義。
目前市面上常用的他汀類藥物主要有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀以及匹伐他汀等7種藥物。
他汀類藥物倒是經肝臟代謝，其中， 辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀 都是經肝藥酶P4503A4代謝的，如果與其他 經P4503A4酶代謝的藥物或抑制 P4503A4酶代謝的藥物 一起服用，會導致他汀類藥物代謝緩慢，藥效成倍增加，讓身體出現肝毒性、肌毒性以及橫紋肌溶解等不良風險的機率明顯上升。
抗菌藥物中， 酮康唑、氯黴素、甲硝唑以及環丙沙星 等均屬於P4503A4抑制劑，在服用他汀類藥物的同時一定要註意避開。
二、6類藥物與他汀聯用時，要註意用藥風險
不同的藥物聯合使用一定一定要由專業醫生指導，避免藥物之間產生交互作用影響健康。以下的這幾類藥物，與他汀類藥物聯用要慎重。
1、貝特類藥物
他汀類藥物可降低體內的低密度脂蛋白膽固醇水平，貝特類藥物可降低甘油三酯水平、提高高密度脂蛋白膽固醇水平。
這兩種藥物都是降脂藥，但聯合使用很容易導致肌病發生，讓不良反應的發生風險成倍疊加。如若實在需要聯用的話，可優先選擇非諾貝特與普伐他汀聯用。
兩類藥物聯用時要註意
定期復出血清肌酸激酶和肝功能。
2、蛋白酶抑制劑
蛋白酶抑制劑包括有奈非那韋、利托那韋等，這些藥物與阿托伐他汀、洛伐他汀聯用容易發生交互作用。對於服用蛋白酶抑制劑的患者而言，需要調整血脂的話要優先選擇普伐他汀、瑞舒伐他汀。
3、鈣拮抗劑
地爾硫卓、維拉帕米均屬於 CYP3A4 抑制劑，與他汀類藥物合用容易導致血藥濃度增加，讓肌病的發生風險上升。聯用時要註意減少他汀類藥物的用量，如辛伐他汀日服用劑量要<10mg。
4、華法林
華法林主要透過CYP2C9、CYP3A4 和 CYP1A2三種途徑代謝，容易與他汀類藥物發生交互作用，在聯用時要註意定期監測國際標準化比值，並根據數值調整用量。在他汀類藥物中，氟伐他汀與華法林的交互作用最大，要盡量避免聯用。
5、地高辛
地高辛屬於P-糖蛋白抑制劑，與他汀類藥物聯用容易導致血藥濃度上升，且他汀類藥物還可能影響地高辛的正常代謝。
6、氯吡格雷
阿托伐他汀與氯吡格雷聯合使用會顯著增加血小板聚集，容易增加腎功能損傷、肌病的發生機率。
三、服用他汀的最佳時刻：早上還是晚上，飯前還是飯後
為了預防心血管疾病的發生，高血脂癥患者都是需要長期服用他汀類藥物，因此，合理使用藥物十分重要，但是對於不少患者而言，都有一個疑問，他汀類藥物這麽多，不同藥物的服藥時間有什麽不一樣，什麽時候吃藥才合適？
他汀類藥物的作用是降低膽固醇水平，而人體內的膽固醇水平具有晝夜節律性，一般正午時最低、午夜/淩晨時達到峰值。所以， 午夜是膽固醇控制的最關鍵期 ，在這個時期血藥濃度達到峰值，可起到較好的控血脂作用。
藥物的濃度主要 由藥物的達峰時間以及半衰期 決定，不同他汀類藥物的最佳服用時間也不同，至於飯前還是飯後，主要是看食物是否會影響藥物的吸收，下面一一介紹不同他汀型別的服用時間。
瑞舒伐他汀/阿托伐他汀 ：這兩種藥物的半衰期較長，在服藥後24小時都可以保持較高的血藥濃度，所以可以在一天中的 任意時間點服用 ，註意每天規律即可。
氟伐他汀/普伐他汀/辛伐他汀 ： 這三種藥物的口服吸收速度較快，但半衰期較短，一般建議在 睡前服藥 ，可讓睡眠狀態下的血藥濃度達到峰值。
洛伐他汀： 洛伐他汀與食物同服可促進吸收，空腹食用會讓藥效吸收減少30%，一般建議在 晚餐時 服用。
匹伐他汀： 匹伐他汀需要透過腸道吸收，有顯著的肝腸迴圈效應，在 晚餐後服用 可讓血藥濃度高峰覆蓋整個夜晚。
他汀類藥物一般需要長期服用，在服藥期間要多關註身體表現，有發現異常及時就醫。另外，還要註意不能盲目與其他藥物聯用，避免給身體帶來一些不必要的不良反應。
參考資料：
[1] 【【藥師說藥】你了解他汀類降脂藥嗎？這些細節必須知道...】.廣東衛生資訊 2021-11-22
[2] 【臨床套用他汀類藥物時應註意哪些事項？】. 中國社群醫師雜誌 2020-05-31
[3] 【縱橫科普：他汀類藥物什麽時間吃？】. 心藥縱橫 2023-12-01
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