「大夫，我血壓挺穩定的啊，怎麽還加藥了？」
老楊得高血壓已經兩三年了，自打得病後，衣食住行就特別註意，藥也按時吃，目前身體狀況也不錯。但這次檢查時，醫生卻給他 加了一種藥 ，這嚇了他一跳，急忙問起原因。
醫生解釋說，楊叔的血壓控制的不錯，但檢查發現他的 心率有些高 ，這加的藥就是控制心率的藥物。
老楊聽完更迷糊了，怎麽血壓控制的好，心率還能有異常呢？ 心率異常 有什麽影響呢？我們帶著疑問，一起往下看。
一、為什麽高血壓患者的心率，更容易失控？
這是因為，高血壓患者往往有心率增快的癥狀，法國一項涉及十萬人群的調查就曾發現：
• 高血壓未治療時，心率 比健康人快出6次/分鐘 。
而中國一項11個城市的高血壓患者研究也認為，有超過38%的高血壓患者，心率超過80次/分鐘，比健康人更快。 但為什麽高血壓患者的心率，更容易失控呢？
這就要從高血壓的 基本概念 說起。
我們都知道，血液有收縮壓與舒張壓，這其實就是 心臟收縮與舒張的強度 ，所以血壓本身就是透過 衡量心臟跳動 強度，來推斷血流速度及血管壓力。
這裏所說的收縮壓，就是 心臟往外射血 ，此時血液對血管的沖擊力最高，所以也稱為高壓，而舒張壓就是心臟回收血液，此時血液繞了一圈，只有一點余力，就是血液的最低壓。
對高血壓人群來說，心臟射血時太用力，其實就是對心臟的 一種消耗 ，再加上血液回流時 沖擊力也比較大 ，更容易 損傷心肌 ，影響心臟功能。
而且隨著高血壓病情加重，心臟功能逐漸降低，泵血的強度下降，本來跳兩次就夠的動力，現在需要跳三次，所以只能透過 加快跳動速度滿足身體需要 ，心率自然更容易加快。
以上只是從 血液執行 角度，簡單說明了一下 高血壓、心臟與心率的關系 ，可實際情況往往 更加復雜 。
比如高血壓環境下，血液流速變快，對血管壁的 沖擊更大 ，血管內皮更容易出現 各種損傷 ，損傷後需要調動脂蛋白、血小板、甘油三酯等進行修復，加上血小板有粘附特性，往往更容易 堆積在血管壁，導致血管淤堵 。
此時，心臟可能缺血、缺氧，心臟就會加快跳動，催促營養供應，但對部份患者來說，血管阻塞後也可能讓心臟因為失養延緩跳動，這都可能會引起 心率異常 。
二、超9成研究認為：心率越快，高血壓死亡風險越高，患者的心率多少算健康？
2021年【中國醫學前沿雜誌】曾釋出 【中國高血壓患者心率管理多學科專家共識】 ，其中就高血壓患者的心率管理，提出了具體的建議。
文中有一部份就直接提到，已經有 14項研究 詳細評價了，高血壓患者靜息心率與心血管事件或死亡率的關系，其中 13項 認為：
• 高血壓患者的心率狀況，與不良後果呈陽性相關，也就是心率越高，死亡率越高。
那對高血壓人群來說， 靜息心率 多少才算健康呢？其實具體還要看情況。
情況一：高血壓合並心力衰竭，或合並糖尿病
心力衰竭就是心臟的 動力不足 ，無法深度泵血，所以只能調快速度，才能提供足夠的射血量。糖尿病屬於代謝疾病，因為代謝功能降低，血糖升高加劇血管損傷，出現心血管異常的 可能性也更大 ，所以也需要控制心率，關註心臟健康。
這兩類情況，需要將心率控制在 60-70次/分鐘 ，說明 心臟的活力比較好 ，能夠得到 充分的休養 。
情況二：高血壓合並冠心病，或合並急性主動脈夾層
這2類已經明確，患有心臟與心血管疾病，且血液執行出現異常後， 更容易突發急癥 ，危及生命，比如血液流速增快，血壓增大後，急性主動脈夾層更容易擴張、撕裂，出現急性缺血，引起 心梗、腦梗 等多種異常。
通常情況下，這些患者需要將心率控制在 60次以下 ，冠心病在55-60次/分鐘，急性主動脈夾層在50-60次之間。對比常人更慢的心率，可以更好的緩解心臟、血管的 執行壓力 ，也能很好的預防 急性病 的出現。
情況三：高血壓合並心房顫動
心房顫動 也是一種心臟節律失常，不僅總體心率更快，且心跳的間隔也會紊亂，嚴重時心跳可以達到160次/分鐘，這會嚴重增加心血管壓力，所以， 控制心率 本身就是管理心肺顫動的手段之一。
這類患者，首先需要將心率控制在110次以下，隨後可以透過用藥逐漸降低心率，最終 保持在80次以下最好 。
其他情況情況的患者，比如 合並肥胖、慢性腎病、甲亢等 ，都建議將心率控制在 60-80次之間 ，具體多少合適，需要根據個人的治療情況，遵循醫生的建議。
三、研究發現：上網不僅影響血壓，還會影響心率波動
血壓的波動與心率的快慢，都反應了心血管的健康情況，而影響心血管健康的因素有很多，近些年有研究發現，上網就是其中之一。
比如2017年英國與義大利的研究人員發現，長期使用甚至依賴於互聯網的人，身體也正在發生變化。該研究對144名青年參與者進行了針對性的評估，並將研究結果發表在 【PLOS ONE】 雜誌，研究結果顯示：
• 長期使用網路工作、學習的人，心率與血壓平均增加了 3-4% 。
這一結果好像與我們的認知不符，為什麽和時代接軌，心血管的健康壓力反而增加了呢？
這其實與我們的大腦執行有關，網路對人腦的刺激是 全方位 的，就拿刷段視訊來說，我們在短短的幾分鐘甚至十幾秒內，接受了大量的資訊，大腦尚未處理，就隨著手指的滑動開始 接受下條資訊 。
此時，大腦的 多巴胺在短時間內大量分泌 ，這種精神上即時的快樂，讓大腦開始「擺爛」，逐漸追隨快樂，失去了深度思考的能力。
所以放下手機後，多巴胺無法分泌，大腦進入了 戒斷模式 ，一下子不適應寡淡的日常生活，感覺每一分鐘都很難熬，此時我們不僅 情緒焦慮 ，還會出現行為異常，比如不知道該幹嘛，控制不住要拿手機等等。
大腦情緒上的變化，也刺激了心血管的基本功能，一定程度上改變了 心率與血壓 。
好在這種改變是 短期的 ，只要經過幾周的調整，適應離開網路的生活，反而會因為心緒波動變少，讓心率與血壓更加穩定，但怕就怕大腦比我們想象中更聰明，它會自動 偷換概念 。
比如說自制力，抑制了它從網路獲取多巴胺，那它就從其他地方獲取，比如 暴飲暴食、吸煙飲酒 等，都可以在短時間分泌多巴胺，但這些行為會透過各種方式影響心血管健康，反而可能 加劇病情 。
所以，長期依賴網路的人如果想要戒斷，初期需要關註自己的情緒、心率變化，並選擇 運動這類健康的替代方式 ，更好過渡到 健康生活 。
參照文獻：
[1]高血壓心率管理多學科共識組. (2021). 中國高血壓患者心率管理多學科專家共識(2021年版). 中國全科醫學, 24(20), 8.
[2]雷亞珊. 高血壓患者的心率管理研究進展. Diss. 重慶醫科大學.
