最近流感高發，跟之前的肺炎黴漿菌合流，不少孩子們都因為呼吸道感染而倒下了。各大醫院的都是排隊等號的家長，有的患兒高燒2天了，媽媽領的號卻還是1200號。現在，各地還有不少的中小學發出了緊急停課通知。
我之前跟大家科普過，流行病學研究顯示如今已經到了黴漿菌肺炎「大年」。到了冬天之後，呼吸道合胞病毒、流感病毒也很活躍。這麽多種病原體集體出動，就容易導致我們分不清自己患上的是哪一種呼吸道感染疾病。不少家長看著孩子高燒不退、咳嗽不止，吃了藥之後也沒有明顯好轉，所以急著給孩子做血常規，然後就發給我一張血常規的單子，讓我看看是什麽細菌還是病毒感染，怎麽治療！
傳統教科書/網上搜尋的資料是怎麽說的？
（1）白血球計數或嗜中性球百分比升高，那就是細菌性感染；
（2）白血球計數降低或淋巴百分比增高，那就是病毒感染；
而很多家長們也清楚白血球計數跟炎癥的關系比較大。但其實白血球計數是有明顯的生理性波動。只做血常規也不能很好區分細菌感染與病毒感染。
還有一些單位可以做抗原檢測，但是有些肺炎黴漿菌患者感覺都要把肺都給咳出來了。查血之後，結果顯示為陰性反應。但這是因為抗體還來不及升高，才查出了假陰性的結果。還有另外一種情況是，患者查完血後提示為假陽性，其實是幾個月前感染黴漿菌留下來的痕跡。
所以想要從血常規中鑒別肺炎黴漿菌、流感、細菌感染？既要專業的醫學知識，也需要多年的臨床經驗。在這裏不是讓大家自己在家診斷，不去醫院看醫生，該看的時候還是要去。但是，以下的內容可以作為參考的標準。
打個比方，我們現在碰見了三名需要查血的兒童。
他們的癥狀都有類似的部份，比如咳嗽、發熱、食欲不振、精神差、渾身酸痛無力等等，而且家長對癥下藥之後還沒有明顯好轉。做完血常規及CRP檢測之後，結果都顯示正常！
那現在該這麽辦呢？這就需要臨床經驗上場了。
比如第一位患兒，咳嗽得尤為嚴重，喉部充血及扁桃體 II 度腫大。那麽醫生此時就會優先考慮完善肺炎黴漿菌IgM 檢測。結果為陽性，胸片也提示為支氣管肺炎的話，那麽透過孩子病史、各種輔助檢查之後，可以考慮為黴漿菌感染引起的支氣管肺炎。
這一點早就被咱們的專家總結在了國家衛健委釋出的兒童肺炎黴漿菌肺炎診療指南（2023 年版）裏面了。由於在感染初期或程度較輕的時候，血常規 和 CRP 檢測臨床的診斷價值不高，所以醫生是需要根據綜合情況進行篩查、判斷的。
再看看第二位患兒呢。
這名患兒同樣是雙側扁桃體1度腫大、全身酸痛無力、食欲不振、精神差，高燒到40度，自行服藥後也無明顯好轉，結果查完血常規及 CRP 之後，發現孩子的白血球總數和 CRP 又是正常的！
有經驗的醫生就會再仔細看看，觀察孩子的淋巴細胞計數和占比是不是輕微降低，單核球計數和占比是不是輕度升高。如果符合以上兩點的話，醫生就會優先考慮做一下末梢血抗原檢測。結果提示流感病毒抗原弱陽性，那麽此時就可以考慮為病毒性感染，需要服用奧司他韋了。
有一個「流感血常規 123 標準」：1高2低3正常，指的是嗜中性球比例升高，淋巴細胞比例、淋巴細胞數降低，白血球總數和嗜中性球數以及血小板數卻是正常的。但這個規律就跟教科書一樣，在臨床工作中也僅僅是作為參考的。
最後，就是細菌性感染。它的血常規報告相對來說，是比較典型的。像第三位患兒，看起來跟前兩個孩子一模一樣，發燒導致整個人無精打采。但孩子的白血球總數顯著增加，尤其是嗜中性球總數和占比升高，CRP 升高明顯，淋巴細胞比例降低。而且也符合紅血球計數正常，血小板計數正常或僅輕度升高的表現的話，醫生就會優先考慮細菌性感染的可能。那就是優先要吃抗生素了。
說了這麽多，做完血常規、後續完善哪些計畫輔助判斷等等都是醫生的工作。有沒有哪些工作是我們可以完成的呢？還真有！
第一，明確好檢查時間。
一些家長特別心急，一看到孩子發燒了就立馬要去查血。但一般來說，患兒出現發熱等癥狀的24小時後，血常規檢查才能反映出來。所以家長們再焦急，也最好等到12小時以後再給孩子查血。
第二，給醫生提供有效的資訊。
這裏的資訊包括了孩子的年齡、生病的具體表現等等。比如，孩子在4歲之前，白血球比例中以淋巴細胞為主。而到了6歲之後，就是以嗜中性球比例為主了。所以在血常規報告單裏同樣的白血球計數，對於新生兒來說可能是正常的，對於大孩子來說則可能提示細菌炎癥。我們要把這些有效的資訊及時提供給醫生，這樣他才能發揮自己的臨床經驗，準確判斷。
