腦幹是人身體的生命活動中樞，分布著心跳、血壓、呼吸中樞，該部位的原發性出血，起病急驟、病情危重，死亡率極高。
55歲的賀先生是一位有著多年高血壓的患者，平常不重視血壓管理，未規律服藥。近日，張先生在飯後散步時，突然昏迷並反復嘔吐，被120緊急送到長沙市第四醫院就診。
入院時，賀先生已處於深昏迷狀態，疼痛刺激毫無反應，雙側瞳孔直徑約2mm,對光反射均消失，血壓210/115mmhg，心率54次/分，自主呼吸很微弱，急診CT顯示腦幹出血，出血量達5毫升，病情危重，隨時可能出現呼吸心跳驟停，有生命危險！
腦幹在大腦的深處，一旦出血非常危險又相當難處理。神經外科主任、主任醫師李斌帶領團隊緊急會診，對賀先生的病情進行了全面評估，並制定了周密的手術方案，決定為患者行虛擬定位軟體規劃，在雷射定位器引導下完成腦幹出血立體定位穿刺引流術。
刻不容緩！李斌主任醫師、黃奇武副主任醫師、陳珣主治醫師迅速做好準備為患者手術。
眾所周知，腦幹出血手術是腦科難度最高的手術，手術中不僅要保證腦幹不能再出血，也不能破壞腦幹結構。
另外，在腦幹上手術，部位最深、定位難、操作難，稍有不慎就有生命危險，這就要求術者不僅要具備精湛的技藝，更要耐心、細心地完成整場手術。
神經外科的醫生們憑借高超的技藝，「刀鋒」在世界上最精密、最復雜的腦幹神經網中精準遊走，歷經2個小時的努力，最終順利完成了手術。
術後，經過專科治療，賀先生神誌逐漸恢復清楚，可以遵囑完成眨眼及吞咽等活動，雙上肢已經能輕微活動，目前正在進行系統康復訓練。
李斌主任醫師介紹，原發性腦幹出血是指排除了外傷、血管畸形、腫瘤等可溯源繼發性因素的自發性腦幹出血，原發性腦幹出血是高血壓性腦出血後果最嚴重的出血性卒中，致死率高達47%～80%。
出血量小的患者可意識清醒，伴有頭暈、後組顱神經障礙或肢體無力等癥狀；出血量大的患者常出現昏迷、瞳孔縮小或不規則、呼吸紊亂及肢體癱瘓等臨床表現。
原發性腦幹出血的主要手術方式
腦幹出血的治療方式包括內科治療與手術治療。顯微鏡或內鏡下血腫清除與穿刺抽吸引流為常見的手術方式。尤其是近年來立體定向精準抽吸技術的發展，在改善預後、減少重癥監護室住院時間、降低醫療費用等方面，顯示出了綜合優勢。
長沙市第四醫院神經外科透過雷射定位引導手術，在提高了手術精準度的同時大大縮短了手術時間。該患者術中透過虛擬定位軟體規劃，雷射定位器引導下完成腦幹出血立體定位穿刺引流術，一針見血，順利引流腦幹血腫，為患者迎來了生命的轉機。
湖南醫聊特約作者： 長沙市第四醫院 唐聰 陳珣關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS）
