作者： 孫曉光教授
單位：北京協和醫院
編者按：被動的流產，能不做就不做，能少做就少做。任何大夫，任何手法，任何高科技都沒有辦法區分兩個層的內膜。
許多女孩發現意外懷孕了，驚慌失措之余，就提出了這個問題。 經常在部落格上，微博上，網站上，診室裏，甚至親朋好友的不少電話都是這同一個問題。現在統一在這篇文章裏予以解答。
藥流還是人流
1.藥流的機理、過程和預期的效果
套用大劑量米非司酮（一種對抗孕激素受體的藥物）， 配合前列腺素制劑， 使胚胎自母體剝離開來，透過子宮的收縮擠壓，將胚胎排除體外。 藥物流產一般一共用藥三天，胚胎通常在第三天排出， 脫膜則在1-2周內排出。
藥流用藥期間會有中度腹痛、惡心嘔吐等癥狀。 藥流的成功率為90％左右， 不到10%的人會失敗， 需要再輔以清宮術。藥流之後出血的時間比較長，為2-3周。藥流後需要休息2周。
2.人流的機理、過程和效果
人流是透過負壓吸引的方式將胚胎吸出，目前大多數情況都是輔以靜脈麻醉的。手術時間短，大約5-10分鐘。對於經驗豐富的手術醫生來說， 這種手術大約99%都能夠順利完成。人流後出血時間短， 大約1周左右。人流後也需要休息2周。
3.藥流的優點
不需要宮腔操作，減少粘連感染的機會。缺點是服藥時間長，腹痛時間長，10％的機率藥流失敗需要清宮，術後出血時間長。
4.人流的優點
快捷，出血少，在靜脈麻醉下無腹痛或術後有輕微腹痛。術後出血少。缺點是需要宮腔操作，感染或粘連的機會較藥流高。人流在某些情況下，如醫生不熟練，有子宮肌瘤，子宮極度前後屈時發生殘留，此事需要第二次手術。
5.藥流和人流的副作用
無論是藥流還是人流，都可能會發生一些 副作用 。人流或藥流之前，醫生都會交代並簽署知情同意書。
人流可能會發生的情況 ：麻醉意外、心腦症候群、羊水栓塞、術中術後出血多、感染、漏吸、吸空、殘留、粘連、繼發不孕、其他不可預料的情況。
藥流可能會發生的情況 ：藥流中或藥流後出血多、感染、脫膜殘留或整個胚胎都不能排除（失敗）需要清宮、繼發不孕、其他不可預料的情況。
雖然筆者寫的是可能情況，但實際上發生這些副作用的機率是相當高的。
6.怎樣選擇藥流或人流
首先要仔細在門診進行全面的檢查，包括血尿常規，白帶常規，婦科檢查，感染計畫篩查，血型，出凝血時間等檢查進行全面評估。還要做超聲，確定是宮內孕才可以行藥流或人流。
藥流限制在懷孕49天內。過大或過小都容易失敗。藥流的年齡應該不超過40歲。以前藥流失敗者不應該再選擇藥流。有肝功能不正常者不適合藥流。
人流適合於妊娠10周內，沒有比較嚴重的內科疾病，沒有比較明顯的子宮位置或形態異常者均適合人流。一些特殊情況，比如子宮頸不易暴露者，有子宮肌瘤者，有子宮瘢痕者，宮頸妊娠，子宮瘢痕妊娠等情況，人流是有很大風險的，需要手術醫生的認真評估。
初次妊娠者，妊娠49天內，沒有藥流的禁忌癥，可以先考慮藥流。
目前藥物流產存在的幾大誤區
誤區1：藥流就像感冒一樣，吃幾片藥，在家躺一躺就好了
藥流絕對不像感冒一樣，吃藥前應經過正規的全面檢查，符合藥流的條件才能進行。服藥期間應在家休息，服藥第３天一定要在醫院觀察。
藥流應求助於有一定醫療條件且診療規範的正規醫院。這些醫院的醫生更有經驗，能夠判斷出妊娠組織是否已排出，並盡量幫你解決流產過程中的各種問題，比如是否需要清宮。
誤區2：藥流沒什麽痛苦，就像拉肚子一樣，痛一下就沒事了
藥流並非人們想象的那麽輕松，除了最常見的腹痛，有一半人會出現惡心、嘔吐，還有少數人出現頭暈、乏力、畏寒、發熱、手腳發麻，拉肚子。而且藥流後流血量大和流血時間長會讓你覺得很困擾。
誤區3：藥流不用做手術，所以可以馬上上班了
藥流是用藥物迫使妊娠組織從子宮上剝離下來，因此對子宮的創傷是存在的，所以藥流後需要休息兩周，甚至更長時間，以保證子宮的完全恢復。
誤區4：吃了藥，一定會在第3天排出來
促進子宮收縮的藥物--米索前列醇會在第3天服用，多數人都在服用該藥的這天排出妊娠組織。但也有不少人延遲排出，有的延遲兩三天，時間長的甚至延遲一至兩周。
誤區5：流血超過３周不清宮沒傷害
提起清宮，心都吊起來了，這的確是個麻煩的問題。但是目前醫學界對於何時才需清宮並沒有明確的標準。
只是持續不斷地流血容易引起感染和貧血，對身體很有害，所以醫生會根據個人的具體情況綜合考慮是否需要清宮，3個星期後陰道異常出血不停，則需要采取清宮處理措施。
最後需要註意的是，無論藥流還是人流，之後2周都應該復查，最重要的復查內容是Ｂ超證實宮腔已經幹凈。
