↑↑↑ 系列文章，根據最新研究不斷修訂和更新。可關註公號：肝病梁韜。
一、診斷：
金標準 ：肝穿刺活檢
常規檢查 ：彩超、CT、核磁
有參考意義檢查 ：肝彈對於肝硬化晚期，比較準確，而對於肝硬化早期，更多只是參考，需要多個方法一起輔助診斷。肝彈 ≥ 17.5Kpa 診斷準確性高。
暫不考慮，有待研究 ：纖維結合蛋白、高基氏體蛋白、透明質酸、IV型膠原、III型前膠原氨肽、層粘連蛋白等抽血類檢查。
二、並行癥：
1.常見：上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂出血，十二指腸球部潰瘍伴出血）。食管、胃底靜脈曲張是肝硬化失代償期常見並行癥之一。肝硬化門靜脈高壓患者約 50% 可發生食管、胃底靜脈曲張，發生率與 肝功能損害的嚴重程度有關 。肝功能Child-Pugh- A級 者僅 40% 有靜脈曲張，Child-Pugh- C級 者靜脈曲張發生率則高達 85% 。食管、胃底靜脈曲張出血的發生率為 5%~15% 。 肝硬化嚴重程度、靜脈曲張的範圍和程度，以及紅色征的範圍 是食管、胃底靜脈曲張破裂出血的高危因素。 胃底靜脈曲張 較食管靜脈曲張少見，但 易破裂出血 ， 預後較差 。
2.多見：肝性腦病、腹水、肝癌
3.少見：肝腎症候群、肝肺症候群、肝衰竭
三、治療：
1、總體原則：
1\肝硬化早期，有逆轉可能。有報告提示經抗病毒治療後其肝硬化的逆轉率可>50%。（這裏對診斷標準有所不同）
2\肝硬化晚期，主要是阻斷並行癥的發生。
3\肝硬化不像肝癌，明確診斷後才有進一步的治療。只要有懷疑是肝硬化，都建議積極治療。對於代償期診斷困難的情況下，不必追求肝穿刺活檢，均可按照肝硬化積極治療。
2、抗纖維化藥物：
可在我的號內搜尋另外一篇：抗纖維化和肝硬化逆轉
3、肝硬化的並行癥的治療？
1）針對病因：
① B肝：只要B肝表面抗原陽性，直接抗病毒治療。主要是為了緩解整體疾病的進展。終身服用，至到表面抗原轉陰為止。若DNA在5次方以下，可以考慮使用恩替卡韋，若DNA在5次方以上，可考慮替諾福韋、丙酚替諾福韋。啟動抗病毒治療後，要追求半年內把病毒降至20IU/ml，以盡可能降低肝硬化的進展。若不能達到這個病毒水平，可考慮換藥，或者聯合用藥。HBV感染者病毒學抑制且沒有發生HDV共感染；
② C肝、酒精肝：C肝感染者達到持續病毒學應答(SVR)；酒精性肝病患者長期戒酒 。
③ 肝移植：是目前比較徹底的解決肝硬化並行癥的方案。但存在費用、供體、抗排異等問題。
2）針對癥狀：
門靜脈高壓：
1、在有他汀類藥物治療適應證的肝硬化患者中使用他汀，可降低門靜脈壓力並提高總體生存率。
2、 經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)，可以緩解門靜脈高壓，緩解食管胃底靜脈曲張、腹水、脾大等問題，缺點是治療後肝性腦病發生率增高，仍有再堵的風險。
消化道出血
（食管胃底靜脈曲張破裂出血）：
1、內鏡下組織膠、硬化劑、套紮治療：主要是針對預防或治療食管胃底靜脈曲張破裂出血，其中組織膠+硬化劑可用於胃底、食管靜脈曲張，而套紮只能用於食管靜脈曲張。操作方便，缺點是再出血率高。以前技術不成熟存在異位栓塞的風險，現在已經很少發生。
2、正在出血：住院使用 特利加壓素、體抑素及其類似物；輸血治療；抑酸治療；
腹水：
1、利尿劑（螺內酯、呋塞米）：作用是利尿，控制腹水，口服藥物，建議只腹水明顯的時候才使用，價格便宜。前期效果還行，後期就漸漸效果變差了。目前還有托伐普坦等升級藥。利尿劑以緩解癥狀為主，無需嚴格的療程。但要警惕排鉀利尿劑的低鉀的副作用，可以呋塞米+螺內酯按比例使用。
2、合理限鹽（4-6g/天）、避免套用腎毒性藥物；
3、經頸靜脈肝內門體靜脈分流術TIPS，可以解決門靜脈高壓問題，是解決頑固性腹水的主要方案。
4、大量放腹水及補充人血白蛋白；
5、腹水濃縮回輸或腎臟替代治療、腹腔α-引流泵或腹腔靜脈Denver分流。
④ β受體阻滯劑（普萘洛爾、卡維地洛、多納洛爾）：普萘洛爾，價格低廉，降低門靜脈壓力的藥物，只要不是心動過緩可以使用。此外，還有卡維地洛，作為第三代的NSBB,其非選擇性β受體拮抗作用為普萘洛爾的2~4倍,同時也有較弱的α1受體拮抗效應。其降低HVPG的作用機制為：（1）阻斷心臟β1受體，減慢心率，降低心臟輸出量，從而減少門靜脈血流量；（2）阻斷內臟血管床中的β2受體，使內臟血管收縮，門靜脈回流血量減少；（3）阻斷α1受體，擴張血管，促進局部NO的釋放從而改善肝臟微迴圈，降低肝內血管和側支迴圈阻力。
⑤ 益生菌：維持腸道菌群平衡可以減少肝性腦病、腹膜炎的風險。
⑥ 乳果糖：適當乳果糖，保持大便通暢可以減少肝性腦病風險。
BRTO與改良BRTO： 一種介入微創手術。
外科分流（斷流）術： 目前已逐步被介入手術替代。
幹細胞移植：
套用人自體或異體來源的幹細胞經體外操作後輸入（或植入）人體，尚處於研究階段，其有效性還待進一步驗證。若作為臨床試驗研究，需充分知情下免費參加。若作為收費計畫，需謹慎。
