「醫生，我兒子吃花生嗆到了，咳了一天了，該怎麽辦？」
近日，因「可疑花生嗆咳伴活動後喘息1天」的壯壯（化名），被父母帶至太和縣人民醫院門診檢查，胸部CT提示「左側主支氣管遠心端及上葉支氣管管腔狹窄，異物待排，建議支氣管鏡檢查」。
在仔細閱讀「壯壯」的CT片及追問患兒病史後，醫療團隊考慮壯壯「支氣管內異物」可能性大。兒童重癥監護室立即組織了相關專家進行病歷討論，最終專家組討論決定三套方案：一是鉗夾取出；二是使用網籃取出；三是如鏡下發現取出困難，異物卡頓嚴重，則須胸外科介入行開胸手術。
一般支氣管鏡多數經鼻進鏡，但考慮到壯壯僅為「1歲3月」齡，配合度差，且鼻腔空間相對狹窄，科室經討論決定行全麻下經喉罩經口進鏡。為減輕術中的不適，采用了靜脈鎮痛鎮靜的方法，俗稱「無痛支氣管鏡」。
在充分做好氣管插管等搶救措施後，手術開始了。當醫生將支氣管鏡平穩緩慢地送到左主時，發現異物完全堵塞患兒左肺上葉段口，同時左肺上葉段口異物周圍見白色粘稠分泌物，簡單吸引清理，充分暴露視野後，可見異物形態不規則，用鉗夾抓取難度相當大，手術醫生決定用網籃取出異物，很快支氣管鏡連同異物一起取出，隨即探查其余各段支氣管，外徑3.1mm支氣管鏡可視範圍內未再見有異物。
手術成功！原本鴉雀無聲的監護室裏瞬間歡呼雀躍，半小時的手術時間顯得那麽漫長，手術室外焦急等待的父母看到取出的異物，激動地握住醫生們的手道謝。術後壯壯轉入病房觀察，無不良反應，目前已順利出院。
科普時間
氣管、支氣管等氣道異物是臨床兒科常見急癥。氣管支氣管異物（FBA）是兒童出現並行癥和死亡的常見原因，尤其是<2歲兒童。一項回顧性1-4歲年齡段兒童發生窒息性死亡分析，其中18%的幼兒死亡是氣管支氣管異物所致。大約80%的兒科FBA發生在3歲以下兒童，發病高峰在1-2歲之間。此年齡段的大多數兒童都能獨自站立和活動，喜歡經口探索世界。他們也有將小物體放入口腔的精細運動技能，但還沒有能夠充分咀嚼食物的磨牙，並且吞咽機制可能不協調、不成熟。
這個年齡段易發生FBA的其他因素包括接觸不恰當的食物或小物件、吃東西時活動，以及擁有年齡相差不大的哥哥姐姐(他們可能把食物或物品放進嬰兒或學步兒童的嘴裏)。幼兒也特別容易發生FBA，因為他們的氣道直徑較小，易發生梗阻。對於年齡較大的兒童和成人，神經系統疾病、意識喪失、酒精或鎮靜劑濫用易致FBA。
太和縣人民醫院兒童重癥監護室自2023年06月份以來已成功開展100多例支氣管鏡檢查伴肺泡灌洗、經可彎曲支氣管鏡塑型痰栓取出術、經可彎曲支氣管鏡異物取出術等，不僅降低了難治性黴漿菌肺炎外轉率，縮短肺炎住院病程，同時大大降低黴漿菌肺炎支氣管狹窄、閉鎖等並行癥。另外也取出各式各樣的異物，部份如圖展示：
防FBA註意事項
隨著生活條件的改善，各家幾乎都不缺瓜子、花生、薯片等零食，但各位家長需註意：
1.
不應給予<4歲兒童硬的和/或圓的食物，包括但不限於硬糖和其他糖果、花生、肉塊、熱狗、葡萄、葡萄乾、蘋果塊、堅果、爆米花、西瓜籽和生的胡蘿蔔。在這些物品中，花生是最常引起損傷的食物，而熱狗和糖果是致死性損傷的最常見原因。
2.
只能由成人在嬰兒直立坐位時餵食固體食物;幼兒的所有餐食都應有成人監督。
3.
應該教育兒童充分咀嚼食物;當進食時不要呼喊、說話、玩、跑、哭和笑。
4.
咀嚼性藥物只能在兒童3歲後(此時出現磨牙)給予。
5.
不應給予幼兒硬幣和其他小東西作為獎勵。
6.
不要讓兒童用嘴含著學習用品或其他小物件。
7.
避免有小零件的玩具，並將其他小的家用物品放在嬰幼兒接觸不到的位置。
8.
遵循玩具包裝上的年齡推薦。
9.
註意年齡較大兒童的行為。他們可能會給年幼弟弟妹妹危險的物品。
10.
應鼓勵父母、教師、兒童保育人員和其他照顧兒童的人員學習基礎生命支持和窒息急救課程。
科室介紹
太和縣人民醫院兒童重癥監護室成立於2021年3月，設定床位10張，現有高級職稱2人，主治醫師3名，住院醫師2名。科室配有多種先進的儀器，配置有多種規格呼吸機、轉運呼吸機，高流量吸氧儀、放射線台、嬰兒暖箱、藍光箱、亞低溫治療儀、血氣分析儀、多功能心電監護儀、超聲霧化裝置、床邊心電圖等裝置。
科室承擔危重癥患兒的搶救治療和重大手術後患兒的監護工作。
收治病種：
重癥肺炎、膿毒癥、休克、驚厥持續狀態、心力衰竭、呼吸衰竭、代謝危象、中毒、多器官功能障礙，各種創傷等危重癥。
科室地址：
太和縣健康路21號住院部內科樓2樓東側
文：兒童重癥監護室 李瑞華
審
核：醫務科
