子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，常可導致月經過多、貧血、下腹部不適或腫塊對局部造成壓迫癥狀；多需手術治療，患者尤其近絕經期患者常因恐懼手術而延緩就診，常常因出現月經過多，或出現嚴重並行癥如重度貧血才就診，嚴重影響患者的身體健康。如何以非手術治療子宮肌瘤，常為患者所期望。
子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，肌瘤中雌激素受體濃度明顯高於周邊肌組織，故認為肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發生的重要因素之一。子宮肌瘤常見於30-50歲患者。臨床上常以切除子宮治療子宮肌瘤，但絕經前切除子宮，即使保留卵巢，也常引起更年期症候群、冠心病及骨質疏松等的提前出現。因此如能使用藥物保守治療子宮肌瘤，是患者的福音，可同時讓近絕經期患者安全過渡到自然絕經，提高圍絕經期子宮肌瘤患者的生活品質，降低手術機率。
曼月樂環是左炔諾孕酮宮內緩釋系統，主要成份為左炔諾孕酮，在宮腔左炔諾孕酮初始釋放量為24小時20ug, 5年後降至24小時11ug，在宮內主要發揮局部孕激素作用，使形成局部高濃度孕酮，抑制雌激素受體，對內膜增生起到拮抗作用，以減少月經量或閉經。左炔諾酮是一種抗雌激素活性的孕激素，曼月樂環放置後，透過孕激素的負反饋作用，下調了子宮內膜包括子宮肌瘤組織的雌激素受體及孕激素受體，使其對血迴圈中的雌二醇失去敏感性，從而抑制子宮肌瘤生長，促進肌瘤的縮小，同時可發揮強有力的內膜增生拮抗作用，使月經持續時間及月經量減少。
近絕經期患者雌激素及孕激素水平逐漸下降，對其放置曼月樂環，對促進雌激素及孕激素水平的下降可起到相加的作用，且曼月樂環有效期5年，因此近絕經期子宮肌瘤患者放置曼月樂環可輕松過渡至絕經期，避免手術，消除患者對手術的恐懼，可推薦使用。當然宮內放置曼月樂環也存在著一些不良的副作用，最常見的副作用是點滴出血，即在放置的最初3個月內，出血的時間會相對較長，隨時間的延長會慢慢改善，但最初的點滴出血以及出血時間的延長可能會導致患者不能耐受曼月樂環，從而停止使用。同時使用曼月樂環還可能引起閉經，主要是因為曼月樂環對子宮內膜的抑制過度，但它不會影響卵巢功能。長期使用曼月樂環可能導致功能性卵巢囊腫的出現。雖然在放置曼月樂期間子宮內膜主要表現為內膜的萎縮，但是也有少數有分泌期的改變，且取出曼月樂後，可迅速地恢復正常的月經周期以及生育的能力，故與手術相比，嚴重並行癥相對較少。但是，因為曼月樂環是透過孕激素的作用起到治療效果，雖然它比口服孕激素的全身不良反應的發生率明顯減少，但是也不排除全身反應發生的可能，但其表現均輕微，不影響日常生活以及曼月樂環的療效。
總而言之，對月經血量多及輕、中度痛經以及能夠保守治療的子宮肌瘤的患者，可以宮內放置曼月樂環，能夠有效減少月經出血量、緩解痛經、縮小子宮肌瘤，同時也能起到很好的避孕效果，副反應發生率不高，且停用後可迅速恢復，不影響生育能力，值得在臨床上使用。在宮內放置曼月樂環治療前均應行宮腔鏡探查術排除子宮內膜疾病，排除宮腔形態失常，排除粘膜下子宮肌瘤可能。
來源： 西交一附院婦產科
