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內蒙古一診所「給男性做婦科類診療」被國家醫保局點名,當地回應

2024-09-02健康

誰在給男性患者做婦科類診療?8月31日,國家醫保局發文提到,「宮腔鏡檢查」「宮頸癌篩查」「宮頸擴張術」這些都屬於婦科類診療計畫,但一些男性患者居然也產生了此類醫保費用。甚至某些醫院,一年竟然開展了1674次此類「奇葩」的檢查。

通報提到,有的屬於醫療機構串換計畫騙醫保,有的則屬於醫務人員放任女患者冒用男參保人資格就醫診療,例如,內蒙古自治區阿拉善盟王彥君診所醫務人員,給女性患者開展「經陰道彩色都卜勒超聲檢查」後,放任患者使用男性親屬醫療保障憑證進行費用結算。

在阿拉善盟王彥君診所被點名後,阿拉善盟醫療保障局9月1日透過其微信公眾號回應稱,今年6月21日,阿拉善盟收到國家醫保資訊平台反欺詐智慧監測系統疑點數據,涉及阿拉善左旗王彥君診所存疑線索數據127條。阿拉善盟醫保局迅速行動,派出檢查組進行調查核實,檢查人員透過現場翻閱病歷、提取刷卡結算數據、查驗結算票據等方式對疑點數據進行比對核查,127條疑點數據所反映「經陰道彩色都卜勒超聲檢查,參保人當前資訊顯示性別為男」的問題屬實,屬於該診所違規操作,涉及金額16128元。

回應還稱,6月22日,阿拉善左旗醫療保障局依據【醫療保障基金使用監督管理條例】第四十條、【阿拉善盟基本醫療保險定點醫療機構服務協定】第五十三條規定,對該診所作如下處理決定:一是約談診所負責人,要求立行立改;二是追回王彥君診所違規費用16128元,並處以5倍處罰;三是解除與該診所的醫保服務協定;四是將該案線索移交公安機關依法依規進一步處理;五是加大欺詐騙保打擊力度。

值得一提的是,9月1日,國家醫保局再通報一批涉及性別類異常結算問題。

訊息稱,「前列腺磁共振成像」「遊離前列腺特異性抗原測定」這些都屬於男科類診療計畫,但近期國家醫保局在大數據篩查中發現,一些女性患者居然也產生了此類醫保費用。甚至某些醫院,一年竟然開展了1263次此類「奇葩」的檢查。

給女性做男科類診療到底是怎麽回事?國家醫保局梳理道,有的屬於醫療機構為收費而亂開檢查,有的屬於醫療機構設立不合理套餐收費,有的醫務人員醫囑樣版化套取醫保資金,還有的屬於參保人將本人醫療保障憑證借給他人冒名就醫。