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問：很多患者被診斷為動脈粥樣硬化，請問動脈粥樣硬化是不是就是我們常說的動脈硬化呢？服用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片治療，哪個更好？
動脈粥樣硬化和動脈硬化有明顯區別，動脈硬化是指隨著人類年齡的增大，動脈出現管壁增厚、彈性下降或者管壁僵硬的情況，本身是一種老年性的退變過程，是正常的生理現象。而動脈粥樣硬化一般以脂質沈積在血管內膜為基礎，引起局部的炎癥反應、血管出血及血栓，這種情況一旦發生，繼而發生纖維化使血管內膜增厚出現血管管腔的狹窄及閉塞，並引起相應的臨床癥狀，是一種病態的改變，需要積極的預防和臨床幹預。
具體來說，動脈粥樣硬化有哪些危害？
動脈粥樣硬化會引起並行癥，嚴重時可能還會危及生命。因為動脈遍布人體各處，動脈粥樣硬化也可以發生在人體的多個地方，比如主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等。這些部位發生的動脈發生粥樣硬化，導致動脈血管壁的彈性降低、內膜增厚，形成斑塊，影響到這些動脈供血的器官，引起並行癥，尤其對於心臟和腦部的損害比較大。
長期的冠狀動脈硬化，形成斑塊，引起冠狀動脈狹窄、閉塞，導致供血不足，出現心肌缺血、血流中斷，引起冠心病心絞痛、心肌梗死，嚴重威脅著人民的身體健康，甚至死亡。
腦動脈硬化會引起腦中風或稱腦卒中，腦中風致殘率特別高，會引起偏癱，影響人們的生活品質。
所以，早期治療動脈粥樣硬化，預防動脈粥樣硬化的發生是非常重要的，是保護心腦血管不受到損害的有效的措施。
那麽，如何預防和治療動脈粥樣硬化呢？
動脈粥樣硬化的預防是非常重要的，首先要建立良好的生活習慣，減少脂質在身體內的堆積，合理膳食、適量運動、禁煙限酒、規律生活、保持心情放松等，都是預防動脈粥樣硬化的重要措施。
其次，積極地治療原發疾病均可以起到預防本病的作用。但是，預防僅是降低動脈粥樣硬化發生的危險因素，不能完全預防動脈粥樣硬化的發生，因此定期去醫院體檢，進行健康檢查是非常有必要的。在治療上，主要防止病變進一步發展，並爭取逆轉；對已發生並行癥者，防止惡化，延長壽命。
藥物治療
1.調整血脂藥物：以他汀類降低TC和LDL-C為主的調脂藥，其他如貝特類、菸鹼酸類、膽酸隔置劑、不飽和脂肪酸等。
2.抗血小板藥物：最常用者為阿司匹林和氯吡格雷。
3.溶血栓和抗凝藥物：對動脈內形成血栓導致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓制劑，繼而用抗凝藥。
4.針對缺血癥狀的相應治療，如心絞痛時套用血管擴張劑及β受體阻滯劑等。
手術治療
手術治療包括對狹窄或閉塞的血管，特別是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通或重建或旁路移植等外科手術，以恢復動脈的供血。
阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片都屬於抗血小板藥物，但因為機制不同，不能簡單地說哪個更好。
阿司匹林是第一代抗血小藥，作用機制是抑制環氧化酶，同時阻斷血栓素A2的形成。已經被確立為治療急性心肌梗死，不穩定心絞痛及心肌梗死二級預防的經典藥物。
氯吡格雷是第二代抗血小板藥，作用機制是抑制二磷酸腺苷（ADP）受體。與血小板受體結合，即激發ADP介導的糖蛋白復合物的活化，因此可抑制血小板的聚集。該藥品本身沒有活性，必須經過肝臟的代謝以後才變成活性物質，發揮抑制血小板聚集的作用。
但是，阿司匹林屬於非甾體類藥物，長期套用對胃黏膜刺激性很大。可以引起反酸、噯氣、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、上腹不適等。對於有消化性潰瘍等胃部疾病時可能加重胃部疼痛、燒灼感、惡心、嘔吐，罕見的有胃潰瘍、胃部出血和穿孔。
阿司匹林透過兩種機制對消化道產生危害：首先，服用阿斯匹林後，藥物會直接刺激所接觸的胃腸黏膜，造成黏膜的直接損傷。其次，阿斯匹林透過代謝的途徑，造成前列腺素E合成的減少，從而造成胃腸黏膜自身保護作用下降，因此，更容易形成黏膜糜爛、潰瘍等損傷。嚴重者可導致消化道出血，或者消化道的潰瘍狹窄。
所以，胃十二指腸潰瘍時，阿司匹林應列為禁忌。而氯吡格雷片不直接刺激損害胃粘膜，胃腸道反應小，可作為阿司匹林的替代品使用。
而有些人群，尤其是老年人，既不能服阿司匹林腸溶片，又不適合服用氯吡格雷片，該怎麽辦？
這個時候，我們可別忘了祖國醫學，一些中醫中藥抗動脈粥樣硬化的療效很是杠杠的！
在我這些年來的臨床實踐中，一種由雞血藤、丹參、郁金、乳香、沒藥組成的中成藥片（一天三次，一次四片，飯後服），具有通經活絡、活血化瘀的功效，配合他汀類藥物使用，在老年人冠心病、腦血栓後遺癥、頸動脈斑塊、下肢動脈病變患者中，獲得相當不錯的療效。
【江醫生坐診時間】
周一下午、周三上午，周二、四、五全天
