叮鈴鈴鈴~~~，一聲聲急促的電話鈴聲打破了夜晚的寧靜。
「你好，這裏是腫瘤微創介入診療中心。」
「你好，我是急診，有位懷疑肝癌破裂出血的病人請求急會診。」接到電話，腫瘤微創介入診療中心的周錚醫生馬不停蹄地趕到了急診檢視患者。
74歲的市民劉先生，4天前因外傷引起腰椎骨裂伴腰腹部疼痛在當地醫院行臥床制軔、腰部敷藥等保守治療。
但治療後疼痛緩解不明顯，今日腹痛突然加劇，伴面色蒼白、頭暈等癥狀。
家屬急忙將患者急診送入 郴州市第一人民醫院東院 就醫。
周錚醫生透過查體發現患者腹肌緊張，全腹部脹痛，右上腹為甚，診斷性腹腔穿刺抽出不凝血。
劉先生很有可能是肝癌破裂出血，進而出現失血性休克。」經過會診後，周錚醫生結合外院檢查結果進行了科學判斷。
「肝癌破裂出血是肝癌最嚴重的並行癥，死亡率較高。現在劉先生病情兇險、情況危急，眼下不宜進行外科手術，最快、最有效的辦法就是盡快實施‘肝動脈介入栓塞術’，堵住出血的地方。」
然而，劉先生年事已高，再加上患有肝癌，要想在這脆弱的身軀上重新點燃生命的希望，其手術難度和兇險程度不言而喻！
在與家屬做好術前談話後，腫瘤微創介入團隊制定了完善的手術計劃和應急預案。
爭分奪秒為劉先生實施了「肝動脈造影+肝動脈介入栓塞術」： 局麻下經皮右股動脈穿刺置管，將導管送至肝動脈，精確地選擇靶血管造影。
造影顯示，右肝動脈主幹遠端抱球狀腫瘤染色伴造影劑外溢，術中診斷肝動脈破裂出血，立即進行肝動脈栓塞術，栓塞顆粒立即嚴嚴實實的封堵了出血動脈，出血停止，整個過程不到1個小時，術後患者生命體征平穩。
家屬回想起那兇險的一幕仍心有余悸 ：「我們一直以為他只是腰椎骨裂引起腰痛，躺到床上不動怎麽會引起肝癌破裂出血呢？」
周錚醫生解釋到：「肝臟腫瘤快速生長，受到外力作用（擠壓、暴力擊打、外傷）時，很容易出現破裂出血，由於老年人的年齡逐漸增加，對疾病的反應能力就會逐漸下降，自覺癥狀通常比較輕，所以疾病表現的比較隱匿，臨床表現不典型，經常容易造成誤診和漏診。但因為老年人各種臟器的功能和內環境的穩定性減退，所以一旦發生疾病，病情可能會在短時間內迅速惡化。」
健康科普
一、肝癌病人為什麽會出血？
1、腫瘤生長過快，局部缺血壞死，從而繼發腫瘤破裂出血。
2、一些位置距離肝臟包膜較近或呈外生性生長的腫瘤，其表面缺乏足夠的肝實質保護，當腹部受到外力打擊時容易出現破裂出血。
3、腫瘤生長直接侵犯血管，導致血管破裂。
二、肝癌引起了出血怎麽辦？
對於肝癌破裂出血，雖然保守治療和外科手術也是不錯的方法，但急診TACE（經皮肝動脈化療栓塞術）發揮出越來越重要的作用。TACE既是一種診斷方法，又是一種治療手段。
因為肝癌95%的血供來自肝動脈供血，而正常肝組織血液供應主要來自門靜脈，故介入手術可以獲得良好的止血效果、而不影響肝臟的營養供應、對肝功能損傷較小。 作為一種微創治療手段，TACE具有以下優點：
①急診栓塞止血率高，可達83%～100%；
②肝功能損害輕，能避免急診開腹單純止血和麻醉、手術創傷所致較重的肝功能損害；
③介入微創手術，創傷小，恢復快；
④行出血肝葉、段動脈分支的超選擇插管栓塞，可最大限度地保護肝功能；
⑤血管造影能進一步明確腫瘤大小、範圍、數目、出血部位及血管變異情況，為下一步治療提供依據；
⑥術後並行癥少，可重復操作；
⑦對腫瘤具有止血和治療的雙重作用。
湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 雷瓊芳
（編輯YH）
