近日，漢壽縣人民醫院麻醉科順利為一位左股骨粗隆骨折合並多種基礎疾病的百歲高齡老人套用超聲引導神經阻滯技術實施了精準麻醉，保障了患者手術全程平穩安全，術後無麻醉相關並行癥，目前老人已康復出院。
病例回顧
今年100歲的郭奶奶因不慎跌倒致左股骨粗隆骨折，疼痛難以忍受，入住骨科二病區，郭奶奶的家人希望透過手術治療，幫助郭奶奶康復。
面對這位超高齡患者，骨科和麻醉科醫生立即對100歲的郭奶奶進行全面、系統的術前評估。
考慮到老人家高齡，各系統功能大振幅衰退，且合並有高血壓、肺部感染、貧血等多種基礎疾病，對手術、麻醉的耐受能力降低，手術期間存在巨大風險。
那麽，郭奶奶是否需要做這次手術？圍手術期又能否耐受麻醉？
高齡患者自身基礎疾病較多，血液粘滯度高，重要臟器功能下降，若采取保守治療，郭奶奶需要長期臥床，可能會引發褥瘡、肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓形成等並行癥。
而且，因骨折引起的疼痛會導致患者食欲下降、睡眠品質降低等。而透過手術治療後，患者可以翻身、坐起、下床活動，從而可以有效地避免肺部感染、褥瘡等並行癥。
綜合患者目前的情況與家屬積極治療的意願，骨科醫生決定給郭奶奶行左側股骨骨折閉合復位髓內針內固定術手術治療。
麻醉科團隊對老人的病情特點、全身情況、手術的大小和部位等進行仔細討論分析，給老人選擇麻醉方式？考慮術中液體量的給予？選什麽樣的液體？給多大的量？血壓的維持？維持到多高？控制到什麽程度？如何維持血流動力學的穩定等等一系列的問題能盡量減少術中術後並行癥的發生。
經過準確而全面的麻醉前綜合評估及風險預測，麻醉科最終決定為郭奶奶行椎管內麻醉+超聲引導下的左側腰叢+骶叢神經阻滯。
超聲引導下腰骶叢神經組滯麻醉是利用超聲引導將麻醉藥物註射到神經幹、神經叢或神經周圍，使其神經分布的區域產生麻醉，起到麻醉神經來消除手術中的疼痛。
使用麻醉藥物劑量較少，但可以達到麻醉範圍廣、作用時間長、副作用小的優點。
經過充分的術前準備，郭奶奶的手術如期進行，麻醉過程順利，手術過程順利，在精準麻醉的調控下，手術過程郭奶奶的生命體征都處於平穩狀態，伴隨著老人舒適的表情安返病房，大家懸著的心也放了下來。
近日回訪，老人恢復得很好，對手術麻醉效果滿意，現已出院。
（▲麻醉科主任曾超超為郭奶奶實施麻醉）
麻醉不止「打一針」，圍術期管理很重要
麻醉重在圍術期管理，麻醉後平穩的生命體征才是麻醉醫生的定心丸。
圍術期患者可能出現各種預想不到的狀況，麻醉醫生一刻都不能懈怠，要密切關註病人的生命體征變化、手術行程、鎮痛鎮靜效果、手術操作可能引起的神經反射等。
手術有大小，但麻醉不分大小！
每一個手術的成功都離不開麻醉醫生與手術醫生的默契配合，精湛嫻熟的外科技術會大大縮短圍術期時間從而降低圍術期並行癥的發生率。
老齡化社會，高齡患者將成常態。
近年來，漢壽縣人民醫院麻醉科90歲以上高齡患者麻醉年均例數不斷上升，100歲以上的超高齡患者已不是個例，老年患者麻醉面臨巨大的挑戰。
那麽如何保障高齡老年患者手術的成功率？麻醉醫生的重要作用是手術成功與否的最強保障。提高老年患者圍手術期管理水平，保障老年患者圍手術期安全是我們永恒的目標。
（▲麻醉科日常學習與培訓）
此次順利在超聲引導下為合並諸多疾病的百歲老人行神經阻滯麻醉，是我院麻醉科近年來裝置更新、技術創新的一次體現，也為漢壽縣人民醫院日後高齡患者的麻醉提供了經驗和信心，透過不斷的學習和經驗的積累，並逐漸完善的術後鎮痛，為更多的老年患者提供安全、無痛、舒適的麻醉。
湖南醫聊特約作者：漢壽縣人民醫院 瞿慧關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯ZS。部份圖片來源網路，侵刪）
