病歷分享
患者張某，女，77歲，主因喘促，間斷咳嗽，咳少量白痰，質黏難以咳出，喉間可聞及痰鳴音，周身大汗，間斷抽搐，意識喪失，頸項強直入院。入院心電監護示：P：135次/分 R：30次/分 BP：64/32mmHg SPO2：80%；兩肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，輔助檢查：血常規：白血球數:33.88×10^9/L；嗜中性球數:26.31×10^9 /L；全血C反應蛋白:43.90mg/L；血清澱粉樣蛋白A:54.01mg/L；診斷患者為：重癥肺炎感染性休克，除常規吸氧以及抗感染等藥物治療以外，需大量補液擴充血容量，必要時聯合血管活性藥物治療，遂立即經與家屬溝通後予患者右頸內中心靜脈穿刺置管術，置管後予30ml/kg的晶體液進行液體復蘇，聯合間羥胺註射液微量泵入以維持血壓，經治療患者心率、血壓等逐漸恢復至正常水平，4小時後患者成功蘇醒，心電監護示：P：86次/分 R：19次/分 BP：113/71mmHg SPO2：95%。
一、為什麽要進行中心靜脈穿刺呢？
1.有利於減少藥物對外周血管的刺激，可減少藥物滲漏對血管以及周圍組織造成的傷害，尤其是血管活性藥物、化療藥物等刺激性較大的藥物，一旦外滲，後果十分嚴重，而中心靜脈因為血管壁較厚，且導管置入固定後不易脫出，因此安全性更高。
2.對於肥胖或者是老年人群體，由於外周血管條件差，穿刺困難，中心靜脈穿刺置管不僅可以解決穿刺困難的難題，還可以減少患者反復血管穿刺帶來的痛苦。
3.可建立快速的液體治療通路，相比外周靜脈，中心靜脈內徑更粗，可以為搶救爭取寶貴時間，保證各種急救藥物及時輸註，很像是高速公路和普通公路的區別，高速公路流量很大，套用範圍也更廣。
二、哪類患者不適合中心靜脈穿刺？
1.伴有凝血功能障礙，存在高危出血傾向的患者。
2.中心靜脈穿刺局部有感染的患者。
3.穿刺部位解剖異常的患者。
4.極度躁動不安，完全不能配合穿刺操作的患者。
